심폐소생술, AED, 하임리히법, 소화기 사용법 따라 하기

먼저 119, 그리고 이것은 교육의 그림입니다

이 페이지는 실습 교육을 대신하지 않으며, 여기 있는 어떤 내용도 의료 조언이 아닙니다. 지금 눈앞에서 누군가 쓰러졌다면 읽기를 멈추고 응급 번호로 전화하세요. 한국은 119, 유럽 대부분은 112, 북미는 911입니다. 상담요원이 할 일을 알려 주고, 하는 동안 전화를 끊지 않고 함께 있어 줍니다.

이 페이지가 하는 일은 지금의 지침이 설명하는 동작을 한 단계씩 보여 주는 것입니다. 기준은 대한심폐소생협회와 질병관리청이 만든 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인, 미국심장협회(AHA)의 2025년 지침, 유럽소생협회(ERC)의 2025년 지침입니다. 소화기 단계는 미국 소방청(USFA), 미국 산업안전보건청(OSHA), 행정안전부의 안내를 따릅니다. 무대의 숫자마다 어느 해 지침인지 함께 적었습니다. 이 숫자들은 바뀌기 때문입니다. 많은 사람이 학교에서 배운 영아 두 손가락 압박법도 2025년에 빠졌습니다.

작은 방 하나에 따라 하기 다섯 가지가 있습니다. 가운데 매트에서 성인 심폐소생술, 소아와 영아가 다른 점, 자동심장충격기(AED) 패드 붙이기, 성인·소아·영아·혼자일 때의 기도폐쇄 처치, 그리고 부엌 구석의 불붙은 통 앞에서 소화기 쓰기입니다. 모두 멈추고, 한 단계씩 넘기고, 느리게 하고, 되감을 수 있는 움직임으로 돌아가며, 빨간 고리가 손을 둘 자리를 표시합니다.

심장이 멈추면 무슨 일이 생길까

갑작스러운 심장정지는 심장마비(심근경색)와 다릅니다. 심근경색은 심장 동맥이 막혀 심장 근육 일부에 피가 가지 않는 것이고, 대개 심장은 계속 뜁니다. 심장정지는 심장이 피를 보내는 일을 멈춘 상태입니다. 전기 활동이 심실세동으로 바뀐 경우가 많은데, 이때 심실은 빠르고 어지럽게 떨기만 할 뿐 피를 짜내지 못합니다. 혈압은 몇 초 만에 0으로 떨어지고, 사람은 쓰러져 반응이 없어지며 정상적으로 숨 쉬지 않습니다.

가장 먼저 모자라게 되는 기관은 뇌입니다. 몸 전체 산소의 큰 몫을 쓰면서 저장해 두는 양은 아주 적기 때문입니다. 2025년 한국 지침은 분명하게 적고 있습니다. 심장이 멈추고 4~5분이 지나면 저산소성 뇌 손상이 시작됩니다. 구급차가 4분 안에 오는 경우는 드뭅니다. 목격자 심폐소생술이 필요한 이유가 바로 이 틈입니다. 가슴압박은 심장을 다시 뛰게 하지 못합니다. 다른 수단이 도착할 때까지 뇌와 심장 근육에 피를 조금씩 밀어 넣을 뿐입니다. 지침의 자동제세동기 장에도 같은 말이 있습니다. 심폐소생술은 뇌 손상을 늦출 약간의 시간을 벌어 주지만, 심실세동인 심장을 다시 뛰게 하는 것은 이른 전기 충격뿐입니다.

2025년 지침 2장이 인용한 2024년 국내 급성심장정지조사 수치입니다. 병원 밖 심장정지는 33,034명, 인구 10만 명당 64.7명이었습니다. 생존율은 9.2%, 좋은 뇌 기능으로 회복한 비율은 6.3%였습니다. 일반인이 심폐소생술을 한 경우는 30.3%였습니다. 일반인이 했을 때 생존율은 14.4%, 하지 않았을 때 6.1%로 2.36배였고, 뇌 기능 회복률은 11.4% 대 3.5%로 3.26배까지 벌어집니다. 지침은 외국 수치도 함께 적습니다. 미국은 목격자 심폐소생술이 평균 39.2%, 생존 퇴원율 10%이고, 일본은 목격자 심폐소생술 비율이 57%입니다.

무대에서 「속 보기」를 켜면 마네킹의 가슴이 투명해집니다. 앞쪽을 잘라 낸 심장, 그 위로 나가는 대동맥, 목을 따라 뇌로 올라가는 두 목동맥이 보입니다. 누를 때마다 심장이 가슴뼈와 척추 사이에서 눌리고 빨간 입자가 한 번씩 뇌 쪽으로 밀려갑니다. 압박을 멈추면 입자도 멈추고 뇌는 잿빛으로 바랩니다. 이 색은 아래에서 설명하는 개념 그림이며 측정값이 아닙니다.

첫 1분의 순서

긴장하면 가장 먼저 잊는 것이 순서라서 지침은 순서를 짧게 둡니다. 2025년 한국 지침의 일반인 순서는 다음과 같고, 「성인 심폐소생술」 따라 하기에 한 단계씩 들어 있습니다.

먼저 주변을 봅니다. 차량, 불, 연기, 전선, 미끄러운 바닥처럼 구조자까지 다치게 할 것이 없는지 확인합니다. 다친 사람이 하나 더 생기면 누구에게도 도움이 되지 않습니다. 그다음 반응을 확인합니다. 양쪽 어깨를 두드리며 크게 "괜찮으세요?" 하고 묻습니다. 대답도 의미 있는 움직임도 없으면 반응이 없는 것입니다.

다음은 신고입니다. 한국 지침은 2020년부터 호흡 확인보다 신고를 앞에 두었습니다. 반응이 없으면 곧바로 119에 신고하고 AED를 요청합니다. 주위에 사람이 있으면 한 사람을 가리키며 "당신, 119에 신고해 주세요", 다른 사람에게 "당신, AED를 가져다주세요"라고 말합니다. 혼자이고 휴대전화가 있으면 스피커나 핸즈프리를 켜고 바로 심폐소생술을 시작하며 상담요원의 안내를 받습니다. 2025년 지침은 한 걸음 더 나아가 상담요원이 신고자에게 가까운 AED를 찾아 쓰도록 안내하라고 제안합니다.

그다음 호흡을 10초 넘지 않게 봅니다. 가슴을 봅니다. 숨을 전혀 쉬지 않거나 정상적인 숨이 아니면 심장정지로 봅니다. 일반인은 맥박을 확인하지 않습니다. 지침이 모은 연구들은 맥박 확인이 의료인에게도 느리고 부정확하다는 것을 보여 줍니다. 함정은 심장정지 호흡입니다. 느리고 불규칙하게 헐떡이는 숨이 심장정지 초기에 40~60%에게서 나타납니다. 숨 쉬는 것처럼 보이지만, 시작하라는 신호입니다.

이제 가슴압박입니다. 한 손 손꿈치를 가슴 한가운데 가슴뼈의 아래쪽 절반에 대고, 다른 손을 겹쳐 손가락이 갈비뼈에 닿지 않게 합니다. 2025년에 새로 들어간 약한 권고로, 한국 지침은 주로 쓰는 손을 아래에 두라고 제안합니다. 가까이 무릎을 꿇고 팔을 펴서 어깨를 손 바로 위에 두면, 팔꿈치가 아니라 몸무게로 누르게 됩니다. 분당 100~120회의 속도로 약 5 cm 깊이로 30회 누르고, 누를 때마다 가슴이 완전히 올라오게 합니다.

인공호흡을 배웠고 할 마음이 있다면 30회마다 2회를 합니다. 머리를 젖히고 턱을 들어 코를 막고, 입을 완전히 덮은 뒤 가슴이 올라올 만큼 약 1초 동안 불어 넣습니다. 배우지 않았거나 꺼려지면 멈추지 않고 압박만 계속합니다. 구급대가 이어받거나, AED가 도착하거나, 환자가 움직이고 정상적으로 숨 쉴 때까지 반복합니다. 숨이 돌아오면 옆으로 돌려 회복 자세로 눕히고 호흡을 계속 지켜봅니다.

가슴을 누르면 왜 피가 돌까

1960년 전에는 수술실 밖에서 멈춘 심장을 되살리려면 가슴을 열고 손으로 심장을 쥐어야 했습니다. 그해 존스홉킨스의 William Kouwenhoven, James Jude, Guy Knickerbocker가 JAMA에 「닫힌 가슴 심장 마사지」를 발표했습니다. 오랜 동물 실험 끝에 가슴뼈 아래쪽을 세게, 일정하게 누르면 심장과 뇌를 살려 둘 만큼 피가 움직인다는 것을 알아냈고, 이 방법으로 치료한 환자 20명 가운데 70%가 오래 살았다고 보고했습니다. 요약은 이제 누구나 어디서든 심장 소생을 시작할 수 있으며 필요한 것은 두 손뿐이라는 문장으로 끝나는데, 지금도 교육에서 자주 인용됩니다.

심장은 가슴뼈 아래쪽 절반 뒤, 조금 왼쪽에 있고 주먹만 한 크기에 길이는 약 12 cm입니다(OpenStax 해부생리학 2판 19.1절). 그 뒤에는 척추가 있습니다. 가슴뼈를 약 5 cm 누르면 심장이 둘 사이에서 눌리고 가슴 안 전체의 압력이 오릅니다. 판막 덕분에 피는 앞으로만 나갈 수 있어서 대동맥으로, 다시 뇌와 심장 자신의 동맥으로 밀려갑니다. 손을 떼고 가슴이 튀어 오르면 압력이 떨어지고, 정맥에서 피가 심장으로 돌아와 다음 압박을 기다립니다.

이 뒤쪽 절반을 망치기 쉽습니다. 압박 사이에 가슴에 기대면 가슴이 끝까지 올라오지 못하고, 안쪽 압력이 높게 남아 심장으로 돌아오는 피가 줄어듭니다. 한국 지침이 압박 사이에 기대지 말라고 하는 이유가 이것입니다. 대한심폐소생협회 교재는 동작분율도 약 50%로 하라고 합니다. 한 번의 압박·이완 가운데 절반은 누르고 절반은 떼는 것입니다. 분당 110회라면 한 주기는 60 / 110 = 0.55초이니, 약 0.27초 누르고 0.27초 뗍니다.

무대의 마네킹 심장은 누를 때마다 앞뒤로 납작해지고 어두운 두 방이 줄어들었다가, 가슴이 올라오면 다시 찹니다. 성인 마네킹의 가슴은 등에서 앞까지 약 21 cm라서, 5.5 cm 압박은 그 4분의 1쯤입니다.

속도: 분당 100~120회

세 지침 모두 모든 나이에 같은 속도를 제시합니다. 분당 100120회입니다. 대한심폐소생협회 교재가 아래쪽과 위쪽 경계를 함께 둔 이유를 설명합니다. 피가 돌게 하려면 적어도 분당 80회가 필요하고, 혈류는 분당 130150회까지는 늘어난다고 알려져 있습니다. 하지만 빨라질수록 압박이 얕아지고, 압박 사이에 심장이 다시 찰 시간이 줄고, 구조자가 빨리 지칩니다. 국제소생술교류위원회(ILCOR)가 2020년과 2025년에 연구들을 검토했을 때 관찰 연구 3개는 빠른 속도가 낫다고 했지만, 분당 100회와 120회를 비교한 무작위 연구 1개는 차이를 찾지 못했습니다. 100~120이라는 범위는 그 사이에서 나온 절충입니다.

배우지 않은 사람은 긴장하면 대부분 너무 빨리 누릅니다. 2025년 한국 지침은 피드백 장치 없이 연습한 구조자가 지침보다 빠르게 누르는 경향이 있었다는 연구를 인용하며, 교육에서 피드백 장치를 쓰라고 권합니다. 이 페이지의 「박자 게임」은 그 생각을 작게 옮긴 것입니다. 판을 누르면(판에 초점이 있을 때는 스페이스나 엔터) 누른 간격을 잽니다. 속도는 최근 여섯 간격의 중앙값이라서 한 번 놓쳐도 크게 흔들리지 않습니다. 100~120 사이면 숫자판이 초록이 됩니다. 과제는 30회 중 80% 이상을 맞히는 것입니다.

박자가 도움이 된다면 선반의 메트로놈이 분당 110회로 흔들립니다. 이 빠르기의 노래가 자주 소개되지만, 100~120 사이의 일정한 박자면 무엇이든 같은 역할을 합니다.

깊이: 약 5 cm, 6 cm를 넘지 않게

보통 체격의 성인에게 2025년 한국 지침은 약 5 cm를 권고합니다. AHA(2025)는 5 cm 이상으로 하되 6 cm를 넘지 말라고 하고, ERC(2025)는 5 cm 이상 6 cm 이하라고 합니다. 같은 범위를 조금 다른 쪽에서 말한 것입니다.

지침은 양쪽 끝을 모두 설명합니다. 여러 연구에서 압박 깊이가 5 cm 이상일 때 4 cm 미만일 때보다 생존 퇴원율과 제세동 성공률이 좋았습니다. 6 cm를 넘으면 갈비뼈와 가슴뼈 골절 같은 손상이 늘어날 수 있습니다. 하지만 훨씬 흔한 실수는 반대쪽입니다. 실제 심장정지 현장에서 일반인이나 의료인이 한 압박의 40% 정도가 너무 얕았습니다. 처음 누르는 가슴은 생각보다 단단하고, 12분이 지나면 팔이 지칩니다. AHA는 심폐소생술 90120초가 지나면 속도는 유지되어도 깊이가 줄기 시작한다고 적고 있고, 그래서 두 사람이면 약 2분마다 교대합니다.

소아와 영아는 가슴 앞뒤 두께의 1/3 이상을 누릅니다. 2025년 한국 지침은 소아 4~5 cm, 영아 약 4 cm입니다. 박자 게임의 「환자」 조작을 바꾸면 성인, 소아, 영아가 바뀌고 깊이 막대의 초록 띠도 함께 움직입니다. 누른 채 아래로 끌면 깊이를 정할 수 있고, 「압박 깊이」 조작으로 정해 두고 박자만 맞춰도 됩니다.

이완, 멈춤, 그리고 60%

압박은 시작하자마자 효과가 다 나오지 않습니다. 심장 근육으로 피를 밀어 넣는 압력은 여러 번 누르는 동안 쌓이고, 멈추면 바로 떨어집니다. 지침이 멈춤에 그토록 엄격한 이유입니다. 인공호흡, 패드 부착, 리듬 확인으로 멈추는 시간은 매번 10초를 넘기지 않고, 소생술 전체 시간 가운데 손이 가슴 위에 있는 시간이 60% 이상, 가능한 한 높아야 합니다(2025년 한국 지침, 강한 권고). 이 비율을 가슴압박 분율이라고 합니다.

무대의 숫자로 계산해 보겠습니다. 분당 110회라면 30회는 30 × 60 / 110 = 16.4초가 걸립니다. 인공호흡 2회에 5초가 들면 분율은 16.4 / (16.4 + 5) = 77%입니다. 멈춤이 10초로 늘면 16.4 / 26.4 = 62%로 기준선을 겨우 넘고, 20초면 45%입니다.

무대의 작은 그래프는 이것을 「뇌 산소(개념)」라는 곡선으로 보여 줍니다. 생리학 모형이 아니며 세로축은 0~100의 지수일 뿐 무엇을 잰 값이 아닙니다. 모양은 지침이 글로 설명하는 내용을 따릅니다. 압박하는 동안 관류 값이 상한(뛰는 심장의 약 3분의 1)을 향해 오르는데, 좋은 압박 한 번이 남은 차이의 16%를 메웁니다. 일정하게 누르는 동안 압박 사이에는 거의 떨어지지 않습니다. 1.2초 동안 압박이 없으면 빠르게, 약 0.5초에 절반씩 떨어집니다. 산소 지수는 관류에 따라 오르고 소모에 따라 내려가며, 흐름이 없으면 약 17초에 절반이 됩니다. 얕은 압박, 덜 올라온 가슴, 너무 빠른 속도는 한 번에 더하는 양이 적습니다. 분당 110회, 5.5 cm로 3분 동안 일정하게 누르면 곡선은 48 근처에 머뭅니다. 30회마다 10초씩 멈추면 같은 3분의 평균이 약 29로 내려갑니다. 「30회마다 멈춤」을 바꾸고, 압박하던 때를 표시한 초록 띠에 빈틈이 생기는 것을 보세요.

인공호흡, 또는 가슴압박만

일반인은 나이와 관계없이 가슴압박 30회 뒤 인공호흡 2회를 하되, 배웠고 할 마음이 있을 때만 합니다(2025년 한국 지침). 한 번에 약 1초, 가슴이 눈에 띄게 올라올 만큼만 불어 넣습니다. 두 사람이면 한 사람은 압박, 한 사람은 인공호흡을 맡고 30:2를 5주기 한 뒤, 약 2분마다 역할을 바꿉니다.

인공호흡을 배운 적이 없거나 모르는 사람에게 하기가 꺼려지면 지침대로 가슴압박소생술을 합니다. 분당 100~120회로 멈추지 않고 누르는 것입니다. 병원 밖에서는 대부분의 성인에게 가슴압박소생술과 표준 심폐소생술의 생존율 차이가 없었고, 둘 다 아무것도 하지 않는 것보다 훨씬 낫습니다. 인공호흡이 더 중요한 경우도 있습니다. 소아, 익수, 약물 중독, 오래된 심장정지처럼 산소 부족에서 시작된 경우입니다. 익수 환자에게 2025년 한국 지침은 교육받은 일차 반응자가 인공호흡부터 하라고 합니다. 감염병이 유행할 때는 소아를 포함해 일반인에게 가슴압박소생술을 권합니다.

무대의 「인공호흡」 단계에서는 머리를 젖히고 턱을 들며, 폐가 두 번 차고 가슴이 조금 올라옵니다.

소아와 영아는 작은 어른이 아닙니다

첫 번째 차이는 누구를 소아로 보느냐이고, 여기서 지침이 갈립니다. 2025년 한국 지침은 1세 미만 영아, 1세부터 8세 미만 소아, 8세부터 성인입니다. ERC 2025는 112세를 소아로 보고, 1318세 청소년은 애매하면 성인 방법을 쓰라고 합니다. AHA 2025는 1세부터 사춘기까지를 소아로 봅니다. 현장에서는 몸집을 보고 판단합니다.

속도는 똑같이 분당 100120회입니다. 깊이는 가슴 두께의 1/3 이상으로, 소아 45 cm, 영아 약 4 cm입니다(2025년 한국 지침). 작은 아이는 한 손으로도 충분합니다. ERC 2025는 몸집에 따라 한 손이나 두 손을 쓰라고 하며, 두 손이 구조자를 덜 지치게 한다고 적습니다.

영아 압박법은 2025년에 바뀌었습니다. 2025년 한국 지침은 일반인과 의료인 모두, 구조자가 몇 명이든 양손 감싼 두 엄지 가슴압박법을 쓰라고 합니다(강한 권고). 두 손으로 가슴을 감싸고, 두 엄지를 나란히 젖꼭지를 잇는 선 바로 아래의 가슴뼈에 댑니다. 가슴을 감쌀 수 없거나 아기가 돌에 가까우면 한 손 손꿈치를 고려할 수 있지만 먼저 권하지는 않습니다. 예전 두 손가락 압박법은 빠졌습니다. AHA도 2025년에 같은 결정을 했는데, 모의 연구에서 두 손가락으로는 깊이가 모자랐고, 한 등록 연구에서는 거의 쓰이지 않았으며 쓰인 경우에도 지침을 만족한 구간이 하나도 없었다는 근거를 들었습니다.

인공호흡과 순서에서 지침이 갈립니다. 한국 지침은 일반인에게 모든 나이에서 30:2를 유지하고 압박부터 시작합니다. ERC 2025는 소아 심폐소생술을 인공호흡 5회로 시작한 뒤 30:2로 갑니다. 소아의 심장정지는 호흡 문제에서 시작되는 경우가 더 많기 때문입니다. 이 전시는 한쪽을 고르지 않고 차이로 표시했습니다. 어디에 있든 그곳 상담요원의 안내가 기준입니다.

AED가 하는 일

자동심장충격기(AED)는 도시락만 한 크기의 말하는 상자입니다. 전원을 켜면 할 일을 알려 줍니다. 끈적한 패드 두 장을 맨가슴에 붙이면 기계가 패드로 심장의 전기 리듬을 읽고 충격이 필요한지 스스로 판단합니다. 필요하면 충전한 뒤 충격을 주거나, 깜빡이는 버튼을 누르라고 합니다. 국내에 보급된 것은 대부분 버튼을 누르라고 하는 반자동형입니다.

무대의 순서는 2025년 한국 지침 그림 3-15의 「전원 켜기, 전극 부착, 리듬 분석, 제세동」을 따릅니다. AED를 압박에 방해되지 않는 자리에 두고 전원을 켭니다. 옷을 열고 땀을 닦습니다. 패드 한 장은 오른쪽 빗장뼈 바로 아래, 다른 한 장은 왼쪽 젖꼭지 아래 겨드랑이 가운데 선에 붙입니다. 패드에 그려진 그림도 같은 자리를 가리킵니다. 이 전외 위치법이 가장 많이 쓰이고, 앞뒤 위치법도 성공률이 비슷합니다. 두 패드가 서로 닿으면 안 됩니다.

AED가 분석하는 동안에는 움직임이 판독을 흐리지 않도록 아무도 환자를 만지지 않습니다. 충격이 필요하면 충전합니다. 닿은 사람이 없는지 확인하고 "모두 물러나세요" 외친 뒤 누릅니다. 충격 직후 곧바로 압박을 다시 시작합니다. 심장이 다시 뛰는지 기다리지 않습니다. 충격 직후 심장은 한동안 피를 보내지 못하는 리듬을 보이는 경우가 많고, 압박을 이어 가야 다음 충격도 잘 듣습니다. 「충격이 필요하지 않습니다」라고 해도 곧바로 압박을 시작합니다. AED는 2분마다 다시 분석합니다. 패드는 붙인 채로 두고, 구급대가 이어받거나 환자가 깨어날 때까지 계속합니다.

AED는 무엇을 읽을까요? AED가 치료하는 리듬은 심실세동과 맥박 없는 심실빈맥 두 가지입니다. 심실빈맥은 심실이 너무 빨리 뛰어 피가 찰 틈이 없는 리듬입니다. 충격은 심장 전체에 한꺼번에 전류를 흘려 어지러운 활동을 멈추고, 심장 자신의 박동기가 다시 이끌 수 있게 합니다. 평탄선(무수축)에는 영화에서와 달리 충격을 주지 않습니다. 멈출 어지러운 활동이 없기 때문입니다. 무대의 AED 화면은 이 모양들을 그려서 차이를 보여 줍니다. 실제 기록이 아니라 그린 곡선입니다. 「AED처럼 읽기」 퀴즈에서는 AED처럼 충격이 필요한지 판단해 봅니다.

2025년 지침의 실용적인 내용 두 가지가 있습니다. 일반인 심폐소생술에서 여성의 브래지어를 반드시 벗길 필요는 없습니다. 패드가 가슴 조직을 피해 맨살에 붙도록 위치만 옮깁니다. 지침은 여성이 AED를 덜 받는다는 보고도 함께 적습니다. 구조자가 가슴을 드러내기를 망설이는 것이 이유 중 하나입니다. 그리고 소아에 대해서는 외상이 아닌 병원 밖 심장정지인 1세 이상 모든 소아에게 일반인의 AED 사용을 제안합니다. 소아는 더 적은 에너지인 1 kg당 24 J로 충격하며, 소아용 패드나 소아용 열쇠가 이 에너지를 맞춰 줍니다. 20 kg 아이라면 4080 J입니다. 소아 설정이 없으면 성인용을 그대로 씁니다. 영아와 작은 소아는 앞가슴에 두 장을 붙이면 겹칠 수 있어서 한 장은 앞가슴, 한 장은 등에 붙입니다. ERC는 약 25 kg(대략 8세) 미만에게 소아 모드를 씁니다.

AED가 싸우는 상대는 시간입니다. 2025년 한국 지침 3장은 1분 안에 충격하면 생존율이 최대 90%이고, 5분이면 50%, 7분이면 30%, 911분이면 10%, 12분이면 25%로 떨어진다는 보고를 인용합니다. 그런데 국내 공공장소의 AED는 거의 쓰이지 않습니다. 공공장소에서 쓰러진 사람에게 AED가 쓰인 경우는 3%에도 못 미쳤습니다. 한 조사에서 공공 AED의 15.4%는 패드 사용 기한 경과나 고장으로 쓸 수 없었고, 44.1%는 잠겨 있거나 밤에 닫히는 건물 안에 있어 24시간 쓸 수 없었습니다.

휴대용 제세동기는 심폐소생술보다 젊습니다. 1960년대까지 제세동기는 전원 콘센트가 있어야 했습니다. 1967년 벨파스트의 Frank Pantridge와 John Geddes가 Lancet에 이동 집중치료차를 보고했습니다. 병원 밖에서도 쓸 수 있는 제세동기를 싣고 젊은 의사와 간호사가 타는 구급차였습니다.

기도폐쇄: 등 두드리기, 그다음 밀어내기

음식이나 작은 물건에 목이 막히는 일은 흔하고 빠르게 진행됩니다. 갑자기 말도 기침도 숨도 못 하고, 목을 움켜쥐는 경우가 많으며, 얼굴이 파래질 수 있습니다. 2025년 한국 지침은 "목에 뭐가 걸렸나요?"라고 묻고, 말을 못 하고 고개를 끄덕이면 심한 기도폐쇄로 보고 바로 처치하라고 합니다.

아직 세게 기침하고 있다면 그대로 둡니다. 힘 있는 기침이 기도를 뚫는 가장 좋은 방법이므로 방해하지 말고, 곁에 있으면서 기침을 북돋습니다. 기침이 약해지거나 멈추면 그때 움직입니다.

성인과 1세 이상 소아에게 2025년 한국 지침은 2020년부터 써 온 순서를 유지합니다. 등 두드리기가 먼저입니다. 옆 조금 뒤에 서서 한 손으로 가슴을 받치고 몸을 앞으로 깊이 숙이게 한 뒤, 다른 손 손꿈치로 양 어깨뼈 사이를 5회까지 세게 두드립니다. 효과가 없으면 복부 밀어내기(하임리히법)를 5회까지 합니다. 뒤에 서서 주먹을 배꼽 바로 위에 대고 다른 손으로 감싼 뒤 안쪽 위로 세게 당깁니다. 그리고 이물이 나오거나 반응이 없어질 때까지 등 두드리기 5회와 복부 밀어내기 5회를 번갈아 합니다.

지침이 움직인 곳이 바로 이 순서입니다. Henry Heimlich이 1975년 JAMA에 음식에 의한 질식에 복부 밀어내기를 발표한 뒤, 미국 교육은 수십 년 동안 성인에게 복부 밀어내기만 가르쳤습니다. AHA의 2025년 지침이 이를 바꿨습니다. 의식이 있는 성인과 소아의 심한 기도폐쇄에는 등 두드리기 5회 뒤 복부 밀어내기 5회를 반복하라고 합니다. 709명을 조사한 코호트 연구에서 등 두드리기가 복부 밀어내기보다 이물을 더 잘 빼내고 손상이 적었다는 결과, 그리고 복부 밀어내기로 생긴 치명적 손상 보고들을 근거로 들었습니다. ERC는 오래전부터 등 두드리기를 먼저 가르쳤습니다. 2025년에 세 지침이 같아졌습니다.

임산부나 팔로 배를 감쌀 수 없는 사람에게는 복부 대신 가슴뼈 아래쪽을 밀어 주는 가슴 밀어내기를 합니다. 반응이 없어지면 바닥에 눕히고, 아직 아무도 하지 않았다면 119에 신고하고 가슴압박부터 심폐소생술을 시작합니다. 가슴압박으로 이물이 나오기도 합니다. 인공호흡 전에 입안을 보고 눈에 보이는 이물만 꺼냅니다. 보이지 않는데 손가락으로 훑으면 더 깊이 밀어 넣을 수 있습니다(2025년 한국 지침, ERC 2025 응급처치). 밀어내기를 받은 사람은 장기가 다쳤을 수 있으므로 나중에 반드시 진찰을 받아야 합니다(질병관리청).

영아는 다릅니다. 1세 미만은 갈비뼈가 윗배를 충분히 감싸지 못하고 간이 상대적으로 커서, 복부 밀어내기는 장기를 다치게 할 수 있어 하지 않습니다. 대신 아기를 팔뚝 위에 얼굴이 아래로 가게 올리고 머리를 가슴보다 낮게 해 턱을 받친 뒤, 손꿈치로 등을 5회까지 두드립니다. 그다음 아기를 뒤집어 머리를 여전히 낮게 하고 가슴 밀어내기를 5회까지 합니다. 2025년 한국 지침은 이 가슴 밀어내기를 한 손 손꿈치로 하라고 하며(전문가 합의), AHA의 2025년 지침도 같습니다. 이물이 나오거나 반응이 없어질 때까지 반복하고, 반응이 없으면 영아 심폐소생술을 시작합니다.

혼자 목이 막혔을 때도 응급 번호로 전화합니다. 미국 적십자는 미국에서는 말을 못 해도 전화가 연결되어 있으면 상담요원이 출동시킨다고 안내합니다. 그다음 내 주먹을 배꼽 위에 대고 다른 손으로 감싸 스스로 밀어내거나, 의자 등받이나 탁자 모서리, 난간에 몸을 숙여 윗배를 세게 눌러 밀어냅니다. 미국 국립의학도서관의 MedlinePlus는 의자 등받이에 대고 밀었을 때 손으로 할 때보다 압력이 더 높았다는 작은 연구를 소개합니다. 적십자는 날카로운 모서리는 피하라고 덧붙입니다.

소화기: 출구를 등지고 PASS

소화기는 아직 작은 불에 씁니다. OSHA의 순서는 소화기를 들기 전에 시작합니다. 불이 났다고 알리고 소방서에 신고하며, 불에 다가가기 전에 안전하게 나갈 길을 정하고, 불이나 연기가 나와 그 길 사이에 끼지 않게 합니다. 출구를 등지고, 밖이라면 바람도 등집니다.

그다음이 미국 소방청과 OSHA가 가르치는 PASS입니다. 안전핀을 뽑으면(Pull) 봉인도 함께 끊어집니다. 불의 아래쪽을 겨눕니다(Aim). 약제가 타는 곳에 닿아야 하므로 위쪽 불꽃에 뿌리면 효과가 적습니다. 손잡이를 천천히 고르게 움켜쥡니다(Squeeze). 꺼진 것처럼 보일 때까지 불의 아래쪽을 좌우로 쓸듯이 뿌립니다(Sweep). 행정안전부도 같은 네 동작을 가르칩니다. 손잡이의 안전핀을 뽑고, 바람을 등지고 서서 호스를 불 쪽으로 향하게 하고, 손잡이를 힘껏 움켜쥐고 빗자루로 쓸듯이 뿌립니다. 어린이는 소화기를 쓰지 말고 안전한 곳으로 대피하라는 말도 덧붙입니다.

불이 꺼진 것처럼 보여도 불을 바라본 채 물러서서 지켜봅니다. 다시 살아날 수 있으며, 그러면 같은 방법으로 반복합니다. 소화기가 비었는데 불이 남아 있거나 불이 초기 단계를 넘어 커지면 곧바로 대피합니다. 무대의 「소화기」 따라 하기는 단계마다 동작을 보여 주고, 아래 막대에서 직접 안전핀을 뽑고 「움켜쥐기」를 누른 채 겨누기 판을 끌 수 있습니다. 위아래는 높이, 좌우는 쓸기입니다. 모형 불은 아래쪽을 겨누고 쓸 때 가장 빨리 줄어듭니다. 분말 14초, 불이 줄어드는 빠르기 같은 숫자는 모형 값이며 실제 화재 실험이 아닙니다.

불붙은 식용유는 따로 기억해야 합니다. 행정안전부 페이지가 분명히 적고 있습니다. 불붙은 기름에 물을 부으면 폭발하듯 끓어 넘칩니다. 부엌 구석 가스레인지의 프라이팬이 숨은 카드 가운데 하나입니다.

분과 생존율

1분은 얼마의 값일까요? 1993년 Larsen 연구진은 미국 워싱턴주 킹카운티에서 목격된 심실세동 심장정지 1,667명에 간단한 식을 맞췄습니다. 생존율 = 67% − 심폐소생술까지 1분마다 2.3% − 첫 충격까지 1분마다 1.1% − 구급대원의 전문 처치까지 1분마다 2.1%. 67%는 쓰러지는 순간 세 가지가 모두 이루어졌을 때의 값입니다. 아무 처치도 없으면 세 항이 더해져 1분마다 5.5%씩 줄고, 67 / 5.5 = 12.2분 뒤에 0이 됩니다.

두 경우를 계산해 보겠습니다. 목격자가 1분 뒤 심폐소생술을 시작하고, 4분에 AED로 첫 충격을 주고, 8분에 구급대원이 전문 처치를 시작하면 67 − 2.3 × 1 − 1.1 × 4 − 2.1 × 8 = 67 − 2.3 − 4.4 − 16.8 = 43.5%입니다. 아무도 돕지 않다가 8분에 도착한 구급대원이 세 가지를 모두 하면 67 − 18.4 − 8.8 − 16.8 = 23.0%입니다. 목격자가 확률을 거의 두 배로 만듭니다. 「지금 쓰러진다면」 창에 분을 넣으면 기기의 현재 시각에 더해, 뇌 손상이 시작될 수 있는 시각(4~5분, 2025년 한국 지침)과 모형의 생존율을 보여 줍니다. 아래 실험 칸의 그래프는 모형의 선과 한국 지침의 충격 지연 수치를 점으로 함께 그립니다.

이런 모형은 한 지역의 심장정지 집단을 설명할 뿐, 나나 다른 누군가의 확률이 아닙니다. Valenzuela 연구진(Circulation, 1997)은 두 지역의 같은 종류 자료에 로지스틱 모형을 맞춰 요점을 다시 확인했습니다. 심폐소생술까지의 시간과 첫 충격까지의 시간이 결과를 가릅니다.

세 지침을 나란히

한국, 미국, 유럽은 2025년에 각자 심폐소생술 지침을 새로 냈고, 이 전시는 셋을 모두 따릅니다. 대한심폐소생협회와 질병관리청의 한국 지침, 미국심장협회(AHA)가 소아 부분을 미국소아과학회와 함께 쓴 지침, 그리고 유럽소생협회(ERC) 2025 지침입니다. 실험실의 비교표는 질문 하나에 한 줄씩 세 지침을 나란히 놓고, 칸마다 근거 출처를 붙였습니다. 값은 2026년 10월 27일에 다시 확인했습니다. 줄을 누르면 무대가 그 단계로 갑니다.

성인은 셋이 말만 다를 뿐 거의 같습니다. 셋 모두 모든 나이에 분당 100~120회를 요구합니다. 성인 깊이는 한국 지침이 약 5 cm, 6 cm를 넘지 않게, AHA는 5 cm 이상이되 6 cm를 넘지 않게, ERC는 5 cm 이상 6 cm 이하입니다. 성인 기도폐쇄도 이제 셋 모두 등 두드리기 5회 다음 복부 밀어내기 5회로 시작합니다. AHA에게는 2025년에 바뀐 순서입니다.

갈라지는 곳은 소아와 영아입니다. 소아의 나이부터 다릅니다. 한국은 8세 미만, AHA는 사춘기 전, ERC는 12세까지입니다. 소아 깊이는 셋 모두 가슴 앞뒤 두께의 1/3 이상을 요구하지만, 한국 지침은 여기에 4~5 cm, AHA는 약 5 cm를 덧붙이고, ERC는 일부러 cm 목표를 두지 않습니다. ERC 소아 소생술 장은 이유를 이렇게 설명합니다. 아이가 자라면서 가슴 크기는 계속 바뀌고, 4 cm와 5 cm라는 고정값은 가슴의 1/3을 넘을 수 있으며 작은 영아에서는 절반을 넘기도 합니다. 마네킹 연구에서는 숫자보다 1/3을 목표로 할 때 압박이 더 알맞았습니다. 그리고 어느 나이에서든 6 cm보다 깊게 누르지 말라고 덧붙입니다.

영아 가슴압박은 2025년에 셋 모두 바뀌었습니다. 예전의 두 손가락법은 사라졌습니다. 한국 지침과 ERC는 두 엄지로 가슴을 감싸는 방법을 씁니다. 한국 지침은 가슴을 감쌀 수 없거나 1세에 가까운 아기라면 한 손 손꿈치를 고려할 수 있다고 하고, AHA는 한 손 손꿈치와 두 엄지 감싸기를 나란히 둡니다. 영아 기도폐쇄의 가슴 밀기 5회는 한국 지침과 AHA가 한 손 손꿈치로, ERC는 두 손가락에서 두 엄지 감싸기로 바꿨습니다.

소아에게 시작하는 방법도 다릅니다. 한국 지침은 가슴압박부터 시작하고 일반인은 30:2입니다. ERC는 아이의 심정지가 산소 부족에서 시작하는 경우가 많아 인공호흡 5회로 시작한 뒤 30:2를 이어 갑니다. AHA는 구조자가 혼자면 30:2, 둘이면 15:2입니다. AED는 한국 지침이 1세부터 소아용 패드나 키로 체중 1 kg당 2~4 J, AHA는 소아용 감쇠 장치가 있으면 쓰라고 하고, ERC는 약 25 kg 미만에 소아 모드를 씁니다.

어느 지침이 맞고 어느 지침이 틀렸다는 뜻은 아닙니다. 같은 근거를 읽고 가르치는 방법을 다르게 고른 것입니다. 한국에서는 한국 지침과 119 상황요원의 안내를 따르고, 다른 나라에서는 그 나라 교육과 신고 전화의 안내를 따르면 됩니다.

가슴 단면: 눈으로 보는 cm

박자 게임과 가슴압박 단계에서는 작은 가슴 단면이 열립니다. 마네킹을 목에서 배까지 한가운데로 잘라 옆에서 본 그림입니다. 척추가 바닥에 닿아 있고, 그 위에 심장, 피부 바로 아래에 흉골이 막대로 놓여 있습니다. 누르면 흉골과 그 위 가슴벽이 게이지의 깊이만큼 내려가고, 심장이 흉골과 척추 사이에서 눌립니다. 가슴압박이 하는 일이 바로 이 눌림입니다.

단면 옆의 자는 쉬고 있는 흉골에서 시작하고 가슴과 같은 비율로 그렸습니다. 초록 띠는 「기준」 단추로 고른 지침(한국 또는 AHA)의 깊이 범위입니다. 소아와 영아에서는 파란 점선이 이 마네킹 가슴의 1/3을 표시합니다. ERC가 목표를 말하는 방식입니다. 세 마네킹의 가슴 두께(22, 14, 10.5 cm)는 그림을 위해 고른 모형 값이고 측정값이 아닙니다. 실제 가슴은 사람마다 다르고, 그래서 지침이 소아 깊이를 가슴의 비율로 말합니다. 성인은 22 cm의 1/3이 7 cm를 넘어 6 cm 상한을 지나치므로, 성인 기준은 비율이 아니라 숫자입니다.

단면은 이완도 보여 줍니다. 손가락이나 키를 누르고 있는 동안 아래 줄에 「가슴이 다 올라오게 떼세요」가 뜨고, 떼야 가슴이 자의 맨 위로 돌아옵니다. 가슴이 다 올라오기 전에 다시 누르면 게임은 이완 부족으로 셉니다. 매트에 소아를 두고 5.3 cm로 눌러 보세요. AHA 기준으로는 범위 안이고, 한국 지침 기준으로는 너무 깊습니다. 4.2 cm는 반대입니다. 「소아 깊이」 과제는 고른 지침의 범위 안에서 20번 연속 누르기입니다.

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마네킹은 인류 진화 전시의 인물처럼 일부러 얼굴 없이 매끈하게 만들었습니다. 눈, 입, 귀, 머리카락이 없고 손과 발은 단순한 덩어리입니다. 팔다리 하나하나가 관절에 달린 둥근 조각이고, 작은 두 마디 계산기가 단계마다 손과 발을 필요한 자리에 놓습니다. 손꿈치는 가슴뼈 아래쪽 절반에, 주먹은 배꼽 바로 위에, 손바닥은 양 어깨뼈 사이에 닿습니다. 구조자의 몸통은 엉덩이에서 기울어 어깨가 손 위에 머물고, 압박 한 번에 어깨가 정한 깊이만큼 내려갑니다. 환자의 가슴은 누를 때마다 가슴뼈 둘레가 눌려 모양이 바뀝니다.

안쪽의 심장은 두 방이 있는 뭉툭한 원뿔이고, 가슴을 따라 움직이는 절단면이 앞쪽을 잘라 냅니다. 대동맥, 목동맥, 목정맥, 폐, 뇌는 OpenStax 해부생리학을 참고해 놓은 단순한 모양입니다. 혈액 입자는 압박할 때마다 동맥을 따라 움직이고 정맥을 따라 천천히 돌아옵니다.

뇌 산소 곡선은 위에서 설명한 개념 모형이며 값은 다음과 같습니다. 압박 한 번이 상한 0.32까지 남은 차이의 16%를 메웁니다. 관류는 일정하게 누르는 동안 1초에 0.15, 압박 없이 1.2초가 지나면 1초에 1.4의 비율로 떨어집니다. 산소 소모는 1초에 0.04입니다. AED 화면의 심전도는 그린 곡선입니다. 불은 아래쪽을 겨누고 쓰는 것이 효과가 있도록 커지고 줄어드는 비율을 정한 모형입니다. 생존율 숫자는 Larsen 식과 한국 지침의 표를 인용한 그대로입니다.

해 볼 것

메트로놈 없이 박자 게임을 해 보고, 다음에는 메트로놈을 보며 해서 속도를 비교해 보세요. 그다음 「환자」를 영아로 바꾸고 더 좁은 깊이 띠 안에 머물러 보세요.

「속 보기」를 켜고 「30회마다 멈춤」을 10초로 바꿔 보세요. 그래프의 초록 띠가 끊기고 멈출 때마다 곡선이 처지는 것이 보입니다.

「어린이·영아」 따라 하기를 열어 두 엄지와 한 손 손꿈치 단계를 넘겨 보고, 패드 퀴즈에서 영아의 패드 자리를 찾아보세요.

「AED처럼 읽기」 퀴즈에서 AED보다 먼저 리듬을 읽어 보세요. 사람들이 가장 많이 틀리는 것은 무수축입니다.

방 안에 숨은 14가지를 찾아보세요. 셋은 선반 위에, 하나는 가스레인지 위에 있습니다.

AHA 칸은 Circulation에 게재된 2025 지침 원문과 대조했습니다. 성인은 7부, 영아·소아는 6부의 전문 및 권고표에서 10개 칸을 모두 확인했습니다. AHA 칸의 링크는 게재본 DOI입니다. 소아의 압박·호흡 비율은 전문기도기 없이 CPR할 때의 기준입니다.