হৃৎপিণ্ডের স্পন্দন: ইন্টারঅ্যাক্টিভ মডেল, ধাপে ধাপে

কবজিতে দুটি আঙুল রাখুন

কবজির ভেতরের দিকে, বুড়ো আঙুলের নিচে, আলতো করে চাপ দিন। প্রায় প্রতি সেকেন্ডে একবার একটা ছোট ধাক্কা টের পাবেন। প্রতিটি ধাক্কা হৃৎপিণ্ডের একবার সংকোচনের ফলে তৈরি চাপের একটি ঢেউ; ঠিক তখন হৃৎপিণ্ড প্রায় 70 mL রক্ত ধমনীতে ঠেলে দিয়েছে। বিশ্রামে মিনিটে 75 বার স্পন্দনের হারে এটা দিনে প্রায় 1,08,000 বার ঘটে, আর এক সেকেন্ডের ভগ্নাংশের বেশি কখনো থামে না।

এই প্রদর্শনী হৃৎপিণ্ডকে সেই ক্রমেই খুলে দেখায়, যে ক্রমে স্পন্দন নিজে চলে। প্রথমে পাইপলাইন: চারটি প্রকোষ্ঠ, চারটি কপাটিকা আর সেগুলোকে জোড়া বড় রক্তনালি। তারপর সেই বৈদ্যুতিক সংকেত, যা প্রতিটি স্পন্দন শুরু করে, আর ইসিজির রেখা, যা তা লিখে রাখে। শেষে সেই হিসাব, যা স্পন্দনকে মিনিটে লিটারে বদলে দেয়।

এই প্রদর্শনী সাধারণভাবে একটি সুস্থ হৃৎপিণ্ড কীভাবে কাজ করে তা ব্যাখ্যা করে। এটি চিকিৎসা-পরামর্শ নয়। আপনার হৃৎপিণ্ড বা নাড়ি নিয়ে কোনো দুশ্চিন্তা থাকলে একজন চিকিৎসকের সঙ্গে কথা বলুন।

একটি স্পন্দন ভাগ করে নেওয়া দুটি পাম্প

একজন প্রাপ্তবয়স্কের হৃৎপিণ্ড সাধারণত প্রায় 12 cm লম্বা, 8 cm চওড়া আর 6 cm পুরু, মোটামুটি একটি মুঠির সমান। নারীদের ক্ষেত্রে এর ওজন প্রায় 250 থেকে 300 g, পুরুষদের 300 থেকে 350 g। এটি দুই ফুসফুসের মাঝখানে, বুকের হাড়ের (স্টার্নাম) পেছনে থাকে; চওড়া ভিত্তি ওপরে, আর সূচালো শীর্ষ বাম দিকে হেলানো।

ভেতরে পেশির একটি দেয়াল একে ডান আর বাম অর্ধেকে ভাগ করে, আর প্রতিটি অর্ধেক দুই ধাপের একটি পাম্প। ওপরের প্রকোষ্ঠ, অলিন্দ, পাতলা দেয়ালের একটি অভ্যর্থনা-কক্ষ। নিচের প্রকোষ্ঠ, নিলয়, আসল পাম্পিংয়ের কাজটি করে।

ডান দিক সেই রক্ত সামলায়, যা সারা শরীর ঘুরে এসে নিজের অক্সিজেনের অনেকটাই দিয়ে দিয়েছে। এটি দুটি মহাশিরা দিয়ে ডান অলিন্দে আসে: ঊর্ধ্ব মহাশিরা মাথা ও বাহু থেকে, নিম্ন মহাশিরা নিচের বাকি সবকিছু থেকে। তারপর ডান নিলয় একে ফুসফুসীয় ধমনীকাণ্ড দিয়ে ওপরে ফুসফুসের দিকে ঠেলে দেয়। এই যাত্রা ছোট আর ফুসফুস কোমল, তাই অল্প চাপই যথেষ্ট।

বাম দিক ফুসফুস থেকে ফেরা রক্ত নেয়, যাতে এখন তাজা অক্সিজেন। চারটি ফুসফুসীয় শিরা একে বাম অলিন্দে পৌঁছে দেয়, আর বাম নিলয় একে মহাধমনী দিয়ে সারা শরীরে পাঠায়। প্রতিটি অঙ্গের ভেতর দিয়ে রক্ত ঠেলে নিতে অনেক বেশি চাপ লাগে, সে কারণেই বাম নিলয়ের দেয়াল ডানের চেয়ে অনেক পুরু। মাঝখান দিয়ে কাটুন চালু করে দুটির তুলনা করুন: পর্দার ডান দিকে লাল গহ্বরের চারপাশে পেশির পুরু বলয়টি বাম নিলয়ের দেয়াল।

দুই দিক একই মুহূর্তে স্পন্দিত হয় এবং প্রতিবার একই পরিমাণ রক্ত সরায়। ডান নিলয় যদি প্রতি স্পন্দনে বামের চেয়ে সামান্যও বেশি পাঠাত, তবে রক্ত ধীরে ধীরে ফুসফুসে জমতে থাকত।

মডেলে নীল আর লাল কেন

পাঠ্যবইয়ে ডান দিক নীল আর বাম দিক লাল রং করা হয়, মডেলও তা-ই করে, কিন্তু রক্ত কখনো নীল নয়। পুরো অক্সিজেনে ভরা হিমোগ্লোবিন উজ্জ্বল লাল। কলায় সেই অক্সিজেনের কিছুটা ছেড়ে দিলে এটি গাঢ় লাল হয়ে যায়। চামড়ার ভেতর দিয়ে শিরা নীলচে দেখাতে পারে, কিন্তু তার ভেতরের রক্ত গাঢ় লাল।

তাই মডেলে নীল মানে "অক্সিজেনহীন" আর লাল মানে "অক্সিজেনযুক্ত"। রক্তনালির নাম রং দেখে নয়, দিক দেখে ঠিক হয়। ধমনী রক্তকে হৃৎপিণ্ড থেকে দূরে নিয়ে যায়, শিরা ফিরিয়ে আনে। সেজন্য ফুসফুসীয় ধমনী নীল আঁকা হয়েছে, কারণ জন্মের পর এগুলোই একমাত্র ধমনী যা অক্সিজেনহীন রক্ত বহন করে, আর ফুসফুসীয় শিরা লাল।

শুধু এক দিকে খোলে এমন চারটি কপাটিকা

কপাটিকা ছাড়া পাম্প রক্তকে শুধু সামনে-পেছনে দোলাত। হৃৎপিণ্ডে চারটি কপাটিকা, আর প্রতিটি শুধু প্রবাহের দিকেই খোলে।

প্রতিটি অলিন্দ আর তার নিলয়ের মাঝে একটি অলিন্দ-নিলয় (AV) কপাটিকা: ডানে তিন পাতার ট্রাইকাসপিড কপাটিকা, বামে দুই পাতার মাইট্রাল কপাটিকা। এদের পাতাগুলো সরু সুতোর মতো তন্তু, কর্ডি টেন্ডিনি, দিয়ে নিলয়ের দেয়ালের ছোট প্যাপিলারি পেশির সঙ্গে বাঁধা। নিলয় সংকুচিত হলে রক্ত অলিন্দে ফিরে যেতে চায় এবং পাতাগুলো ধপ করে বন্ধ করে দেয়। তন্তুগুলো কিনারা ধরে রাখে যাতে পাতা উল্টে না যায়, অনেকটা তাঁবুর টানা দড়ির মতো। কাটা দৃশ্যে ধীর গতিতে দেখতে পাবেন, নিলয় ভরার সময় পাতাগুলো নিচে নিলয়ের দিকে দোলে, আর সংকোচন শুরু হতেই ঝট করে ওপরে উঠে আসে।

প্রতিটি নির্গমপথে একটি অর্ধচন্দ্রাকার কপাটিকা: ফুসফুসীয় ধমনীকাণ্ডের শুরুতে পালমোনারি কপাটিকা আর মহাধমনীর শুরুতে অ্যাওর্টিক কপাটিকা। প্রতিটির তিনটি বাটির মতো পাতা। নিলয় ঠেলার সময় এগুলো দেয়ালের গায়ে লেগে থাকে। ঠেলা শেষ হয়ে রক্ত পেছনে পড়তে শুরু করলে তা পাতাগুলোকে পকেটের মতো ভরে দেয়, আর পাতাগুলো মাঝখানে মিলে যায়।

স্টেথোস্কোপে যা শোনা যায়, তা কপাটিকা বন্ধ হওয়ার শব্দ। প্রথম হৃৎশব্দ, S1 বা "লাব", হলো নিলয় সংকোচন শুরু করার সময় ট্রাইকাসপিড ও মাইট্রাল কপাটিকার বন্ধ হওয়া। দ্বিতীয়টি, S2 বা "ডাব", হলো নিলয় শিথিল হওয়ার সময় পালমোনারি ও অ্যাওর্টিক কপাটিকার বন্ধ হওয়া। কপাটিকার শব্দ চালু করলে মডেল প্রতিটি মুহূর্তে একটি মৃদু ধুপ শব্দ বাজায়। এটি মডেলের সময় ধরে তৈরি কৃত্রিম শব্দ, রেকর্ডিং নয়।

S1-এর পরে একটি ছোট ফাঁক থাকে, যখন সব কপাটিকা বন্ধ। নিলয় ইতিমধ্যে সংকুচিত হচ্ছে, কিন্তু ভেতরের চাপ এখনো ধমনীর চেয়ে বেশি হয়নি, তাই কিছুই সরে না। S2-এর ঠিক পরে, নিলয় শিথিল হওয়ার সময়, একই ঘটনা উল্টো দিকে ঘটে। এই দুটি মুহূর্তকে বলে আইসোভলিউমিক সংকোচন আর আইসোভলিউমিক শিথিলন, আর রিডআউটে এদের নাম দেখা যায়।

প্রতিটি স্পন্দন কোথা থেকে শুরু হয়

হৃৎপেশি সংকোচনের জন্য কোনো স্নায়ুর আদেশের অপেক্ষা করে না। ডান অলিন্দের দেয়ালে, যেখানে ঊর্ধ্ব মহাশিরা ঢোকে তার কাছে, বিশেষ কোষের একটি ছোট অংশ ধীরে ধীরে ধনাত্মক আধান ভেতরে চুঁইয়ে আসতে দেয়, যতক্ষণ না একটি সীমায় পৌঁছে সংকেত দেয়। এই অংশটি সাইনোঅ্যাট্রিয়াল বা SA নোড, আর একে নিজের মতো ছেড়ে দিলে এটি মিনিটে প্রায় 100 বার সংকেত দিত। মস্তিষ্ক থেকে আসা স্নায়ু বেশির ভাগ সময় ব্রেকের কাজ করে, সে কারণেই বিশ্রামে হৃৎপিণ্ড এর চেয়ে ধীরে চলে।

পরিবহন তন্ত্রের অন্য অংশগুলোও ছন্দ তৈরি করতে পারে, কিন্তু প্রতিটি আগেরটির চেয়ে ধীর। SA নোড না থাকলে AV নোড হৃৎপিণ্ডকে মিনিটে 40 থেকে 60 বার চালু রাখত। হিজের বান্ডল পারত 30 থেকে 40, আর পারকিনজি তন্তু মাত্র 15 থেকে 20। সবচেয়ে দ্রুত কোষটিই গতি ঠিক করে, আর সুস্থ হৃৎপিণ্ডে সেটি SA নোড।

একে অনুসরণ করতে বৈদ্যুতিক সংকেত আর ধীর গতি চালু করুন। একটি স্পন্দন SA নোড থেকে বেরিয়ে দুই অলিন্দে ছড়িয়ে পড়ে, আর প্রতিটি অংশ সক্রিয় হলে হলুদ জ্বলে ওঠে। সংকেত শুরুর প্রায় 50 ms পরে AV নোডে পৌঁছায়। আলাদা একটি পথ, বাখমানের বান্ডল, একে সরাসরি বাম অলিন্দে নিয়ে যায়। সংকেত ছড়াতে শুরু করার প্রায় 25 ms পরে অলিন্দ সংকুচিত হতে শুরু করে, আর এই সংকোচন প্রায় 100 ms চলে।

AV নোডে সংকেত কেন অপেক্ষা করে

অলিন্দ আর নিলয়ের মাঝে শক্ত যোজক কলার একটি বলয় আছে, যা বিদ্যুৎ পরিবহন করে না। পার হওয়ার একমাত্র পথ অলিন্দ-নিলয় বা AV নোড, ডান অলিন্দের নিচের দিকে। এর কোষগুলো ছোট এবং সংকেত ধীরে এগিয়ে দেয়, তাই পার হতে প্রায় 100 ms লাগে। মডেলে দেখবেন, সংকেত আটকে রাখার সময় AV নোড মিটমিট করে।

এই দেরিটা জরুরি। এতে নিলয় সংকোচন শুরু করার আগে অলিন্দ তার শেষ ভাগের রক্ত নিলয়ে ঠেলে দেওয়ার সময় পায়। বিশ্রামে, AV কপাটিকা খোলা থাকার সময় নিলয় নিজে থেকেই 70 থেকে 80 শতাংশ ভরে যায়। অলিন্দের সংকোচন, যাকে কখনো "অ্যাট্রিয়াল কিক" বলা হয়, বাকি 20 থেকে 30 শতাংশ যোগ করে।

বিরতির পর সংকেত দ্রুত চলে। এটি হিজের বান্ডল বেয়ে দুই নিলয়ের মাঝের দেয়ালে নামে, বাম আর ডান বান্ডল শাখায় ভাগ হয় এবং প্রায় 25 ms-এ শীর্ষে পৌঁছায়। শীর্ষ থেকে পারকিনজি তন্তু একে নিলয়ের দেয়ালের ভেতর দিক দিয়ে ওপরে নিয়ে যায়, আর প্রায় 75 ms পরে নিলয়ের সব পেশি সক্রিয় হয়ে যায়। সংকেত শীর্ষ থেকে শুরু হয় বলে সংকোচনও সেখান থেকে শুরু হয়ে ওপরের কপাটিকার দিকে এগোয়, অনেকটা টুথপেস্টের টিউব বন্ধ প্রান্ত থেকে চাপার মতো।

মডেলের পাশে ইসিজি পড়া

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের এই ঢেউ চামড়ায় যে ক্ষুদ্র ভোল্টেজ তৈরি করে, তা লিখে রাখে। রিডআউটের রেখাটি মডেলের একই সময়-হিসাব দিয়ে আঁকা, তাই প্রতিটি উঁচু-নিচু অংশ হৃৎপিণ্ডে দেখা কোনো একটা ঘটনার সঙ্গে মেলে।

• ছোট P তরঙ্গ হলো অলিন্দের সক্রিয় হওয়া।
• এর পরের সমতল অংশটি AV নোডে বিরতি। P-এর শুরু থেকে QRS-এর শুরু পর্যন্ত সময়, PR ব্যবধান, সাধারণত 120 থেকে 200 ms। মডেলে মিনিটে 75 স্পন্দনে এটি 175 ms।
• উঁচু, সরু QRS কমপ্লেক্স হলো নিলয়ের সক্রিয় হওয়া। এটি সাধারণত 120 ms-এর কম, বেশির ভাগ সময় 60 থেকে 100 চলে। এই সময়েই অলিন্দ আবার প্রস্তুত হয়, আর তার সংকেত QRS-এর নিচে ঢাকা পড়ে।
• গোলাকার T তরঙ্গ হলো নিলয়ের আবার প্রস্তুত হওয়া, পরের স্পন্দনের জন্য।

রেখার নিচের S1 আর S2 চিহ্ন হৃৎশব্দ দেখায়। S1 আসে R চূড়ার ঠিক পরে, যখন নিলয় সংকোচন শুরু করে। S2 আসে T তরঙ্গ মিলিয়ে যাওয়ার সময়। বৈদ্যুতিক সংকেত চালু রেখে ধীর গতি চালান, আর হলুদ আভা, রেখা ও কপাটিকা একসঙ্গে দেখুন।

QRS-এর শুরু থেকে T-এর শেষ পর্যন্ত সময়, QT ব্যবধান, হৃৎপিণ্ড দ্রুত হলে ছোট হয়ে আসে। মিনিটে 75 স্পন্দনে মডেলের QT 362 ms, যা 400 থেকে 440 ms-এর কম এই সাধারণ সীমার মধ্যে।

কার্ডিয়াক আউটপুটের হিসাব

কার্ডিয়াক আউটপুট হলো প্রতিটি নিলয় এক মিনিটে যত রক্ত পাম্প করে:

কার্ডিয়াক আউটপুট = হৃৎস্পন্দনের হার × স্ট্রোক ভলিউম

স্ট্রোক ভলিউম হলো একটি নিলয় এক স্পন্দনে যতটা রক্ত বের করে দেয়: ভরা শেষ হওয়ার সময় সেটি কতটা ভরা (এন্ড-ডায়াস্টোলিক ভলিউম) আর সংকোচন শেষে কতটা বাকি থাকে (এন্ড-সিস্টোলিক ভলিউম), এই দুইয়ের পার্থক্য। মডেলে প্রতিটি স্পন্দনের পর নিলয়ে 55 mL থেকে যায়, তাই 70 mL স্ট্রোক ভলিউমে পুরো ভরা অবস্থায় এতে 125 mL থাকে।

বিশ্রামে: 75 স্পন্দন × 70 mL = 5,250 mL, অর্থাৎ মিনিটে 5.25 L। বিশ্রামের স্বাভাবিক সীমা মিনিটে প্রায় 4 থেকে 8 L। প্রতি স্পন্দনে বের হওয়া অংশ, 125-এর মধ্যে 70 mL, হলো 56 শতাংশ, যা 55 থেকে 70 শতাংশের সাধারণ সীমার মধ্যে। সারা দিনে মিনিটে 5.25 L মানে প্রতিটি নিলয় থেকে প্রায় 7,560 L।

কঠোর ব্যায়ামে একজন সুস্থ তরুণ প্রাপ্তবয়স্কের হার প্রায় 150-এ পৌঁছাতে পারে, আর প্রতিটি সংকোচন জোরালো হয় বলে স্ট্রোক ভলিউম প্রায় 130 mL পর্যন্ত বাড়তে পারে। দুটি স্লাইডারই সবচেয়ে ওপরে দিন, রিডআউট দেখাবে 150 × 130 mL = মিনিটে 19.5 L।

দ্রুত হার কতটা কাজে আসে, তার একটা সীমা আছে। হার বাড়লে মডেল স্পন্দনের প্রতিটি অংশ ছোট করে, কিন্তু সমানভাবে নয়। মিনিটে 75 থেকে 150 স্পন্দনে গেলে নিলয়ের সিস্টোল 270 থেকে 191 ms-এ নামে, অথচ S2 থেকে পরের সংকোচন পর্যন্ত সময় 530 থেকে কমে 209 ms হয়। সবচেয়ে বেশি হারায় শিথিল পর্ব, আর ঠিক এই সময়েই নিলয় ভরে। এ কারণে আসল হৃৎপিণ্ডে উচ্চ হারে স্ট্রোক ভলিউম কমতে শুরু করে। কার্ডিয়াক আউটপুট মিনিটে প্রায় 120 স্পন্দন পর্যন্ত বাড়ে, 120 থেকে 160-এর মধ্যে মোটামুটি স্থির থাকে, আর তার ওপরে কমে।

পাঠ্যবইয়ের সংখ্যা প্রথমে মডেলের থেকে আলাদা মনে হতে পারে। OpenStax 0.8 s-এর একটি স্পন্দনকে প্রায় 100 ms অলিন্দ সিস্টোল, 270 ms নিলয় সিস্টোল আর 430 ms নিলয় ডায়াস্টোলে ভাগ করে। মডেলের 530 ms শিথিল পর্বে 100 ms অলিন্দ সংকোচন ধরা আছে, কারণ তা ঘটে যখন নিলয় তখনো শিথিল।

চেষ্টা করার জন্য কুড়িটি পরিস্থিতি

মডেলের নিচের পট্টিতে কুড়িটি পরিস্থিতি আছে। প্রতিটি হৃৎস্পন্দনের হার, স্ট্রোক ভলিউম আর স্পন্দন শুরুর জায়গা ঠিক করে দেয়, আর পট্টির নিচের লাইন বলে সংখ্যাগুলো কোথা থেকে এসেছে। এগুলো তিনটি দলে ভাগ করা।

প্রথম দল বিশ্রামের স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে এবং দেখায় দুটি উপাদান কীভাবে একে অন্যের ঘাটতি পূরণ করে। মিনিটে 60 বার, প্রতিবার 67 mL স্পন্দিত হৃৎপিণ্ড মিনিটে প্রায় 4.0 L দেয়, যা বিশ্রামের স্বাভাবিক সীমার নিচের প্রান্ত। মিনিটে 100 বার, প্রতিবার 80 mL দিলে তা 8.0 L-এ পৌঁছায়, যা ওপরের প্রান্ত। প্রায় একই 5 L বড় স্ট্রোকের ধীর হৃৎপিণ্ড থেকেও আসতে পারে, ছোট স্ট্রোকের দ্রুত হৃৎপিণ্ড থেকেও।

দ্বিতীয় দল এসেছে বিশ্রামের হারকে চিকিৎসকেরা যে নাম দেন তা থেকে। বিশ্রামে মিনিটে 100-এর বেশি হলো ট্যাকিকার্ডিয়া, আর 60-এর কম ব্র্যাডিকার্ডিয়া। বেশির ভাগ মানুষের প্রায় 50-এর ওপরে তখনো কোনো উপসর্গ থাকে না, আর কিছু প্রশিক্ষিত দীর্ঘদূরত্বের ক্রীড়াবিদের বিশ্রামের হার 30 থেকে 40। OpenStax সাইক্লিস্ট মিগেল ইন্দুরাইনের জন্য মিনিটে 28 উল্লেখ করেছে। এই সূত্রগুলো শুধু হার দেয়, তাই মডেল স্ট্রোক ভলিউম 70 mL রাখে, যা নিচে তারকাচিহ্ন দিয়ে দেখানো। প্রশিক্ষিত ক্রীড়াবিদের হৃৎপিণ্ড গড়ের চেয়ে বেশ বড় হতে পারে, তাই তাঁর আসল আউটপুট মডেলে যতটা দেখায় ততটা কম নয়।

তৃতীয় দল পরিবহন তন্ত্রের ওপরের অংশ এক ধাপ করে বন্ধ করে। SA নোড অবরুদ্ধ হলে AV নোড মিনিটে 40 থেকে 60 হারে দায়িত্ব নেয়। বৈদ্যুতিক সংকেত চালু করলে দেখবেন SA নোড অন্ধকার থাকে আর ইসিজি থেকে P তরঙ্গ মিলিয়ে যায়, কারণ অলিন্দ আর ওপর থেকে আগে সক্রিয় হয় না। AV নোডের নিচে হার কমে হিজের বান্ডলের জন্য 30 থেকে 40, বান্ডল শাখার জন্য 20 থেকে 30 আর পারকিনজি তন্তুর জন্য 15 থেকে 20। এই হারে আউটপুট মিনিটে 2 L-এর নিচে নেমে যায়, আর এত ধীর হৃৎপিণ্ড বেশিক্ষণ শরীরের চাহিদা মেটাতে পারে না।

* সূত্রে শুধু হৃৎস্পন্দনের হার দেওয়া আছে; স্ট্রোক ভলিউম 70 mL রাখা হয়েছে।

গোল সংখ্যায় একটি হিসাব

মডেল শুরু হয় মিনিটে 75 স্পন্দন আর প্রতি স্পন্দনে 70 mL দিয়ে। গোল সংখ্যা অনুসরণ করা সহজ, তাই হৃৎস্পন্দনের হার 70 আর স্ট্রোক ভলিউমও 70-এ রাখুন এবং হিসাবটা রিডআউটের সঙ্গে মিলিয়ে দেখুন।

• প্রতি মিনিটে: 70 স্পন্দন × 70 mL = 4,900 mL, অর্থাৎ 4.9 L। রিডআউটে কার্ডিয়াক আউটপুট হিসেবে এটিই দেখা যায়।
• প্রতি ঘণ্টায়: 4.9 L × 60 = 294 L।
• প্রতিদিন: 4.9 L × 1,440 মিনিট = প্রতিটি নিলয় থেকে 7,056 L, আর স্পন্দন 70 × 1,440 = 1,00,800 বার।
• প্রতি বছরে: 1,00,800 × 365 প্রায় 3.68 কোটি স্পন্দন।
• 80 বছরে: প্রায় 290 কোটি স্পন্দন আর প্রায় 20.6 কোটি L রক্ত (7,056 × 365 × 80 = 20,60,35,200), অধিবর্ষ বাদ দিয়ে।

এগুলো গড় মান, আর পেছনে মাত্র একটি ধারণা আছে: সব সময় মিনিটে স্থির 70 স্পন্দন। ঘুম, পরিশ্রম আর মেজাজ আসল হারকে বদলে দেয়, তাই এই সংখ্যাগুলো শুধু পরিমাণের একটা আন্দাজ দেয়, আপনার নিজের হৃদয় আসলে কী করেছে তা বলে না।

গুণফল এক হলেই স্পন্দন এক নয়। 98 স্পন্দন × 50 mL আর 49 স্পন্দন × 100 mL-ও মিনিটে 4.9 L দেয়। দুটোই চেষ্টা করুন: কার্ডিয়াক আউটপুট একই থাকে, কিন্তু প্রথম হৃদয় ছোট দ্রুত ঝটকায় আর দ্বিতীয়টি বড় ধীর ঝটকায় পাম্প করে।

কঠিন ব্যায়ামে একই হিসাবে পাওয়া যায় 150 স্পন্দন × 130 mL = 19,500 mL, অর্থাৎ মিনিটে 19.5 L, যা বিশ্রামের 4.9 L-এর প্রায় চার গুণ। দুটোর কোনোটিকেই দ্বিগুণ হতে হয় না। হার দ্বিগুণের একটু বেশি বাড়ে আর স্ট্রোক ভলিউম প্রায় দ্বিগুণ, এবং দুই বৃদ্ধি একসঙ্গে গুণ হয়।

রক্তচাপের সংখ্যার মানে

মডেল প্রবাহ আঁকে, চাপ নয়, কিন্তু চাপই প্রতিটি স্পন্দনের ফল, আর কাফে দেখা দুটি সংখ্যা সরাসরি এই চক্র থেকেই আসে যা আপনি দেখতে পাচ্ছেন। 120/80-এর মতো রিডিং «120 বাই 80» পড়া হয়। প্রথম সংখ্যা, সিস্টোলিক চাপ, বড় ধমনির সবচেয়ে বেশি চাপ, যা তৈরি হয় নিলয় যখন রক্ত বের করে দেয়। দ্বিতীয়টি, ডায়াস্টোলিক চাপ, সবচেয়ে কম, পরের স্পন্দনের ঠিক আগে, যখন নিলয় শিথিল আর মহাধমনির কপাটিকা বন্ধ।

একক mm Hg মানে পারদের মিলিমিটার: যে চাপ ততো মিলিমিটার উঁচু পারদস্তম্ভকে ধরে রাখে। 1 mm Hg প্রায় 133 পাসকালের সমান, তাই 120 mm Hg প্রায় 16 kPa। দুই সংখ্যার ফারাক নাড়ির চাপ, এখানে 120 − 80 = 40 mm Hg। পুরো স্পন্দনের গড় চাপ, অর্থাৎ গড় ধমনি চাপ, আন্দাজ করা যায় ডায়াস্টোলিক চাপের সঙ্গে নাড়ির চাপের এক-তৃতীয়াংশ যোগ করে: 80 + 40 ÷ 3, প্রায় 93 mm Hg।

চাপ একসঙ্গে দুটি জিনিসের ওপর নির্ভর করে: হৃদয় প্রতি মিনিটে কতটা রক্ত পাঠায় আর রক্তনালি তাকে কতটা বাধা দেয়। সে কারণেই বাঁ নিলয়ের দেয়াল পুরু, কারণ তাকে সারা শরীরের বাধার মুখোমুখি হতে হয়।

সব নির্দেশিকা একই জায়গায় রেখা টানে না। কোরিয়ান সোসাইটি অব হাইপারটেনশন তাদের 2022 সালের নির্দেশিকায় ক্লিনিকে মাপা 140/90 mm Hg বা তার বেশিকে উচ্চ রক্তচাপ ধরে, আর 130 থেকে 139 বাই 80 থেকে 89-কে বলে প্রি-হাইপারটেনশন। একই রিডিং তাই দুই দেশে দুই নাম পেতে পারে। রোগনির্ণয় নির্ভর করে বারবার মাপের ওপর, একটিমাত্র সংখ্যার ওপর নয়, আর একটি সংখ্যা কোনো নির্দিষ্ট মানুষের জন্য কী বোঝায় তা ঠিক করা চিকিৎসকের কাজ।

ইসিজি কাগজের ঘর থেকে মিনিটে স্পন্দন

ইসিজি সাধারণত ঘর কাটা কাগজে ছাপা হয় এবং সেকেন্ডে 25 mm গতিতে চলে। তখন 1 mm চওড়া একটি ছোট ঘর বোঝায় 0.04 s (40 ms), আর 5 mm-এর একটি বড় ঘর, মানে পাঁচটি ছোট ঘর, বোঝায় 0.2 s (200 ms)। পাঁচটি বড় ঘরে এক সেকেন্ড হয়।

এই ঘর দিয়ে মডেলের রেখা মাপা সহজ হয়। মিনিটে 75 স্পন্দনে এক R চূড়া থেকে পরের R চূড়া পর্যন্ত সময় 60 ÷ 75 = 0.8 s, অর্থাৎ 800 ms, 20টি ছোট ঘর বা 4টি বড় ঘর। নিয়মিত ছন্দে হার হলো 300-কে দুই R চূড়ার মাঝের বড় ঘরের সংখ্যা দিয়ে ভাগ করলে যা পাওয়া যায়: 300 ÷ 4 = 75। মিনিটে 100 স্পন্দনে বড় ঘর 3টি, আর 60-এ 5টি।

ব্যবধানগুলোও একই ঘরে বসে। মডেলের PR ব্যবধান 175 ms প্রায় 4.4টি ছোট ঘর, যা সাধারণ সীমা 120 থেকে 200 ms (3 থেকে 5টি ছোট ঘর) এর ভেতরে। স্বাভাবিক QRS 120 ms-এর কম, অর্থাৎ 3টি ছোট ঘরের কম। মিনিটে 75 স্পন্দনে মডেলের QT 362 ms প্রায় 9টি ছোট ঘর। এই রূপান্তর আসল কাগজের জন্য। মডেল তার রেখা নিজের স্কেলে আঁকে, তাই পর্দায় স্কেল ধরার বদলে রিডআউটের মিলিসেকেন্ড পড়ুন।

তরঙ্গ যে ক্রমে ছড়ায়, রেখা সেই ক্রমেই আঁকা হয়: সাইনোঅ্যাট্রিয়াল (SA) নোড, দুই অলিন্দ (P তরঙ্গ), অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (AV) নোড (PR-এর সমতল অংশ), হিস বান্ডিল ও তার শাখা, শীর্ষ, তারপর নিলয়ের দেয়াল বেয়ে ওপরে ওঠা পুরকিঞ্জে তন্তু (QRS)। বৈদ্যুতিক সংকেত আর ধীর গতি চালু করে সংকেতটিকে নোড থেকে শেষ জ্বলে ওঠা পেশির অংশ পর্যন্ত অনুসরণ করুন।

সংখ্যায় হৃদরোগ, আর বুকে চাপ

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা হৃদ্‌রক্তনালির রোগকে বিশ্বে মৃত্যুর সবচেয়ে বড় কারণ বলে। তাদের অনুমান, 2022 সালে এসব রোগে 1.98 কোটি মানুষ মারা গেছে, যা সব মৃত্যুর প্রায় 32 %, আর তার 85 % হয়েছে হার্ট অ্যাটাক ও স্ট্রোকে।

পরিসংখ্যান কোরিয়ার তথ্য অনুযায়ী 2023 সালে কোরিয়ায় 3,52,511 জনের মৃত্যু হয়। প্রতি 1,00,000 জনে 166.7 মৃত্যু নিয়ে ক্যানসার প্রথম, 64.8 নিয়ে হৃদরোগ দ্বিতীয়, তারপর নিউমোনিয়া 57.5। মস্তিষ্কের রক্তনালির রোগ, যা কোরিয়ার তালিকায় আলাদা গোনা হয় আর যা WHO তার হৃদ্‌রক্তনালির মোট সংখ্যায় ধরে, আরও 47.3 যোগ করে। দুটি উৎস আলাদা মোট দিলে দেখে নিন প্রত্যেকটি কী গুনছে।

দুটি শব্দ প্রায়ই গুলিয়ে যায়। হার্ট অ্যাটাকে (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন) হৃদপেশির একটি অংশে রক্ত চলাচল আটকে যায় আর সেই অংশ অক্সিজেন পায় না। কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে বিদ্যুতের গোলযোগে হৃদয় হঠাৎ পাম্প করা থামিয়ে দেয়, যা এই প্রদর্শনীর পরিবহন ব্যবস্থা বিকল হওয়ার মতো। যুক্তরাষ্ট্রের ন্যাশনাল হার্ট, লাং অ্যান্ড ব্লাড ইনস্টিটিউট জানায়, হার্ট অ্যাটাক থেকে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হতে পারে, তবে দুটি এক জিনিস নয়।

হৃদয় থেমে গেলে জরুরি সাহায্য আসা পর্যন্ত বুকে চাপ বাইরে থেকে পাম্পের কাজ করে। MedlinePlus ও আমেরিকান রেড ক্রস প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য মিনিটে 100 থেকে 120 বার চাপ, প্রায় 2 ইঞ্চি (5 cm) গভীর, আর প্রতি চাপের মাঝে বুককে পুরোপুরি উঠে আসতে দেওয়ার কথা বলে। হৃৎস্পন্দনের হার 110-এ রেখে কপাটিকার শব্দ চালু করলে এই গতি শোনা যায়, প্রায় প্রতি 0.55 s-এ একটি স্পন্দন। এটি সিপিআর-এর ক্লাস নয়। MedlinePlus স্পষ্ট বলে, সিপিআর নিয়ে পড়া আর হাতে-কলমে অনুশীলন এক নয়, আর শেখার পথ হলো স্বীকৃত কোর্স। জরুরি অবস্থায় আগে স্থানীয় জরুরি নম্বরে ফোন করুন (কোরিয়ায় 119, যুক্তরাষ্ট্রে 911)।

সচরাচর ভুল ধারণা

• «হৃদয় বাঁ দিকে থাকে।» সেটি বুকের মাঝখানে, দুই ফুসফুসের মধ্যে থাকে। শুধু শীর্ষটি বাঁ দিকে হেলে থাকে, আর স্পন্দন সবচেয়ে সহজে সেখানেই টের পাওয়া যায়।
• «বিশ্রামে ধীর হৃদয় মানে দুর্বল হৃদয়।» কার্ডিয়াক আউটপুট হলো হার × স্ট্রোক ভলিউম। মিনিটে 40 স্পন্দনের প্রশিক্ষিত অ্যাথলিটও যথেষ্ট রক্ত চালাতে পারেন, যদি প্রতিটি স্পন্দন 70 mL-এর বেশি হয়। মডেলে অ্যাথলিটের পরিস্থিতিতে তারকাচিহ্ন সে কারণেই।
• «রক্তচাপ আর হৃৎস্পন্দনের হার একই জিনিস।» হার গোনে মিনিটে কতবার স্পন্দন হলো। চাপ হলো ধমনির দেয়ালে রক্তের বল। দ্রুত হৃদয়ের চাপ কম হতে পারে, ধীর হৃদয়ের চাপ বেশি।
• «ইসিজি দেখায় হৃদয় কতটা ভালো পাম্প করে।» রেখা দেখায় পেশি কখন উদ্দীপিত হয়। তাতে স্ট্রোক ভলিউমের কোনো সংখ্যা নেই, তাই শুধু রেখা থেকে কার্ডিয়াক আউটপুট পাওয়া যায় না।

পর্দায় চেষ্টা করুন

1. হৃৎস্পন্দনের হার 70 আর স্ট্রোক ভলিউম 70-এ রাখুন। রিডআউটের কার্ডিয়াক আউটপুটকে ওপরে হিসাব করা মিনিটে 4.9 L-এর সঙ্গে মেলান।
2. আগে 98 স্পন্দন আর 50 mL, তারপর 49 স্পন্দন আর 100 mL চেষ্টা করুন। কার্ডিয়াক আউটপুট মিনিটে 4.9 L-ই থাকে, শুধু স্পন্দনের চেহারা বদলায়।
3. দুই স্লাইডারকে সর্বোচ্চে নিন, 150 আর 130, এবং মিনিটে 19.5 L পড়ুন।
4. বৈদ্যুতিক সংকেত আর ধীর গতি চালু করুন। দেখুন AV নোড সংকেত ধরে রাখছে আর সেই সময় ইসিজি P তরঙ্গ ও QRS-এর মাঝে সমতল থাকছে।
5. একে একে মিনিটে 50 আর 100 স্পন্দনের হার বেছে নিন এবং R চূড়ার মাঝের বড় ঘর গুনুন: 6 আর 3।
6. হৃৎস্পন্দনের হার 110 করুন, কপাটিকার শব্দ চালু রাখুন এবং তালে তালে টোকা দিন। বুকে চাপ এই গতিতেই শেখানো হয়।

মডেল যা বাদ দেয়

• বিন্যাস চ্যাপ্টা করা। আসল বুকে ডান নিলয় বামের সামনে, বাম অলিন্দ পেছনে, আর ফুসফুসীয় ধমনীকাণ্ড মহাধমনীর সামনে দিয়ে আড়াআড়ি যায়। মডেল প্রকোষ্ঠগুলোকে একটি তলের কাছাকাছি রাখে, যাতে একটি কাটায় চারটি প্রকোষ্ঠ, AV কপাটিকা আর অ্যাওর্টিক কপাটিকা দেখা যায়। পালমোনারি কপাটিকা তবুও কাটা অংশের সামনে থাকে; খুঁজতে ভেতরটা দেখুন ব্যবহার করুন।
• রং একটি প্রথা। নীল আর লাল অক্সিজেনহীন ও অক্সিজেনযুক্ত রক্ত বোঝায়। আসল রক্ত গাঢ় লাল বা উজ্জ্বল লাল।
• আকার মসৃণ। আসল নিলয়ের ভেতরে পেশির উঁচু ভাঁজ থাকে, ডান নিলয় অর্ধচন্দ্রের মতো বামটিকে জড়িয়ে থাকে, আর সংকোচনের সময় দেয়াল পুরু হয়। মডেল প্রতিটি প্রকোষ্ঠকে তার কেন্দ্রের চারপাশে সমানভাবে ছোট করে।
• ইসিজি একটি আঁকা বক্ররেখা। এটি পাঠ্যবইয়ের ব্যবধানে বসানো মসৃণ ঢেউ দিয়ে তৈরি, যেমন একটি লিড দেখাত। এটি রেকর্ডিং নয়, আর আসল রেখা মানুষভেদে আলাদা।
• সময় একটি নিয়মে টানা। QT ব্যবধানকে হারের সঙ্গে ফ্রিডেরিসিয়া সূত্র দিয়ে মানিয়ে নেওয়া হয়েছে, আর যান্ত্রিক পর্বগুলোকে বর্গমূল নিয়মে। দুটিই আনুমানিক।
• পরিবহন পথ সরল করা। তিনটি ইন্টারনোডাল পথ, বাখমানের বান্ডল আর পারকিনজি জাল কয়েকটি রেখা হিসেবে আঁকা। আসল পারকিনজি জাল নিলয়ের ভেতরের আস্তরণের নিচে একটি ঘন জাল।
• এস্কেপ ছন্দে QRS স্বাভাবিক থাকে। পরিবহন তন্ত্রের কোনো নিচের অংশ গতি ঠিক করলে আসল QRS অন্য রকম দেখাতে পারে, আর অলিন্দ নিচ থেকে সক্রিয় হতে পারে। মডেল শুধু P তরঙ্গ সরিয়ে দেয়, সেই বিন্দু থেকে নিচে তন্ত্রটি আলোকিত করে, আর স্পন্দনের বাকিটা একই রাখে।
• শব্দগুলো কৃত্রিম। এগুলো কপাটিকা বন্ধ হওয়ার মুহূর্ত চিহ্নিত করে, কিন্তু স্টেথোস্কোপে যা ধরা পড়ে তা হুবহু তৈরি করে না।

সংক্ষিপ্ত ইতিহাস

পরিবহন তন্ত্রের অংশগুলো একটি একটি করে আবিষ্কৃত হয়েছিল। 1839 সালে ইয়ান এভানজেলিস্তা পারকিনজি হৃৎপিণ্ডের ভেতরের আস্তরণের নিচে জেলির মতো তন্তুর একটি জাল বর্ণনা করেন, এটি কী কাজে লাগে তা না জেনেই। 1893 সালে উইলহেল্ম হিজ জুনিয়র অলিন্দ থেকে নিলয়ে যাওয়া পেশির একটি বান্ডল খুঁজে পান। 1906 সালে মারবুর্গে লুডভিগ আশফের গবেষণাগারে কাজ করা সুনাও তাওয়ারা AV নোডের বর্ণনা দেন এবং দেখান যে এটি বান্ডল ও তার শাখা হয়ে পারকিনজির তন্তু পর্যন্ত চলে গেছে।

সেই গ্রীষ্মে মেডিক্যাল ছাত্র মার্টিন ফ্ল্যাক কেন্টে একটি ভাড়া করা কুটিরে আর্থার কিথের জন্য ছুঁচোর হৃৎপিণ্ডের পাতলা টুকরো দেখছিলেন। ঊর্ধ্ব মহাশিরা যেখানে ডান অলিন্দের সঙ্গে মেশে, সেখানে তিনি একটি ছোট গঠন খুঁজে পান। কিথ ও ফ্ল্যাক 1907 সালে একে প্রকাশ করেন সেই জায়গা হিসেবে, যেখান থেকে হৃৎপিণ্ডের ছন্দ শুরু হয়: SA নোড।

1902 সালে উইলেম আইনথোভেন নিজের নকশা করা একটি যন্ত্র দিয়ে শরীরের ওপরিতল থেকে হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ রেকর্ড করেন। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামের কার্যপ্রণালী আবিষ্কারের জন্য তিনি 1924 সালে শারীরবিদ্যা বা চিকিৎসাবিজ্ঞানে নোবেল পুরস্কার পান।