دل کی دھڑکن: انٹرایکٹو ماڈل، قدم بہ قدم

کلائی پر دو انگلیاں رکھیں

اپنی کلائی کے اندر کی طرف، انگوٹھے کے نیچے، ہلکا سا دبائیں۔ تقریباً ہر سیکنڈ ایک چھوٹا سا دھکا محسوس ہوگا۔ ہر دھکا دباؤ کی ایک لہر ہے جو دل کے ایک بار سکڑنے سے بنتی ہے؛ اسی لمحے دل نے تقریباً 70 mL خون شریانوں میں دھکیلا ہے۔ آرام کی حالت میں فی منٹ 75 دھڑکنوں کی شرح سے یہ دن میں تقریباً 108,000 بار ہوتا ہے، اور یہ سلسلہ ایک لمحے کے چھوٹے سے حصے سے زیادہ کبھی نہیں رکتا۔

یہ نمائش دل کو اسی ترتیب سے کھولتی ہے جس ترتیب سے دھڑکن چلتی ہے۔ پہلے پائپ لائن: چار خانے، چار والو اور انہیں جوڑنے والی بڑی خون کی نالیاں۔ پھر وہ برقی سگنل جو ہر دھڑکن شروع کرتا ہے، اور ای سی جی کی لکیر جو اسے درج کرتی ہے۔ آخر میں وہ حساب جو دھڑکنوں کو فی منٹ لیٹر میں بدلتا ہے۔

یہ نمائش بتاتی ہے کہ ایک صحت مند دل عام طور پر کیسے کام کرتا ہے۔ یہ طبی مشورہ نہیں ہے۔ اگر آپ کو اپنے دل یا نبض کے بارے میں کوئی فکر ہو تو ڈاکٹر سے بات کریں۔

ایک ہی دھڑکن بانٹنے والے دو پمپ

ایک عام بالغ کا دل تقریباً 12 cm لمبا، 8 cm چوڑا اور 6 cm موٹا ہوتا ہے، یعنی موٹے طور پر ایک مٹھی جتنا۔ خواتین میں اس کا وزن تقریباً 250 سے 300 g اور مردوں میں 300 سے 350 g ہوتا ہے۔ یہ دونوں پھیپھڑوں کے درمیان، سینے کی ہڈی کے پیچھے ہوتا ہے؛ اس کا چوڑا حصہ اوپر ہے اور نوکیلا سرا بائیں طرف جھکا ہوا ہے۔

اندر عضلے کی ایک دیوار اسے دائیں اور بائیں حصے میں بانٹتی ہے، اور ہر حصہ دو مرحلوں والا پمپ ہے۔ اوپر کا خانہ، ایٹریم (اذین)، پتلی دیوار والا استقبالیہ کمرا ہے۔ نیچے کا خانہ، وینٹریکل (بطین)، اصل پمپ کرنے کا کام کرتا ہے۔

دایاں حصہ اس خون کو سنبھالتا ہے جو پورے جسم میں گھوم کر اپنی زیادہ تر آکسیجن دے چکا ہے۔ یہ دونوں وینا کیوا کے ذریعے دائیں ایٹریم میں آتا ہے: سپیریئر وینا کیوا سر اور بازوؤں سے، انفیریئر وینا کیوا نیچے کے پورے جسم سے۔ پھر دایاں وینٹریکل اسے پلمونری ٹرنک کے ذریعے اوپر پھیپھڑوں کی طرف دھکیلتا ہے۔ یہ راستہ چھوٹا ہے اور پھیپھڑے نازک ہیں، اس لیے کم دباؤ کافی ہوتا ہے۔

بایاں حصہ پھیپھڑوں سے لوٹا ہوا خون لیتا ہے جس میں اب تازہ آکسیجن ہے۔ چار پلمونری وریدیں اسے بائیں ایٹریم تک پہنچاتی ہیں، اور بایاں وینٹریکل اسے ایورٹا کے ذریعے پورے جسم میں بھیجتا ہے۔ ہر عضو سے خون گزارنے کے لیے کہیں زیادہ دباؤ چاہیے، اسی لیے بائیں وینٹریکل کی دیوار دائیں سے بہت موٹی ہے۔ بیچ سے کاٹیں چلا کر دونوں کا موازنہ کریں: اسکرین کے دائیں طرف سرخ خلا کے گرد عضلے کا موٹا گھیرا بائیں وینٹریکل کی دیوار ہے۔

دونوں حصے ایک ہی لمحے میں دھڑکتے ہیں اور ہر بار برابر مقدار بھیجتے ہیں۔ اگر دایاں وینٹریکل ہر دھڑکن میں بائیں سے ذرا سا بھی زیادہ بھیجے تو خون آہستہ آہستہ پھیپھڑوں میں جمع ہونے لگے گا۔

ماڈل نیلا اور سرخ کیوں استعمال کرتا ہے

نصابی کتابیں دائیں حصے کو نیلا اور بائیں کو سرخ رنگتی ہیں، اور ماڈل بھی یہی کرتا ہے، لیکن خون کبھی نیلا نہیں ہوتا۔ پوری آکسیجن سے بھرا ہیموگلوبن چمکدار سرخ ہوتا ہے۔ بافتوں میں کچھ آکسیجن چھوڑنے پر یہ گہرا سرخ ہو جاتا ہے۔ جلد کے آر پار وریدیں نیلی سی دکھ سکتی ہیں، لیکن ان کے اندر کا خون گہرا سرخ ہوتا ہے۔

اس لیے ماڈل میں نیلے کا مطلب «کم آکسیجن والا» اور سرخ کا مطلب «آکسیجن سے بھرپور» ہے۔ نالیوں کے نام رنگ سے نہیں بلکہ سمت سے طے ہوتے ہیں۔ شریانیں خون کو دل سے دور لے جاتی ہیں اور وریدیں واپس لاتی ہیں۔ اسی لیے پلمونری شریانیں نیلی دکھائی گئی ہیں، کیونکہ پیدائش کے بعد صرف یہی شریانیں کم آکسیجن والا خون لے جاتی ہیں، اور پلمونری وریدیں سرخ۔

چار والو جو صرف ایک طرف کھلتے ہیں

بغیر والو کا پمپ خون کو بس آگے پیچھے ہلاتا رہے گا۔ دل میں چار والو ہیں، اور ہر ایک صرف بہاؤ کی سمت میں کھلتا ہے۔

ہر ایٹریم اور اس کے وینٹریکل کے درمیان ایک ایٹریو وینٹریکولر (AV) والو ہے: دائیں طرف تین پردوں والا ٹرائی کسپڈ والو، بائیں طرف دو پردوں والا مائٹرل والو۔ ان کے پردے پتلی ڈوریوں، کورڈی ٹینڈینی، کے ذریعے وینٹریکل کی دیوار پر چھوٹے پیپلری عضلات سے بندھے ہیں۔ وینٹریکل سکڑتا ہے تو خون ایٹریم میں لوٹنے کی کوشش کرتا ہے اور پردوں کو جھٹکے سے بند کر دیتا ہے۔ ڈوریاں کناروں کو تھامے رکھتی ہیں تاکہ پردے الٹ نہ جائیں، کچھ ویسے ہی جیسے خیمے کی رسیاں۔ کٹاؤ والے منظر میں آہستہ رفتار سے دیکھیں: وینٹریکل بھرتے وقت پردے نیچے وینٹریکل میں جھولتے ہیں اور سکڑنا شروع ہوتے ہی جھٹکے سے اوپر بند ہوتے ہیں۔

ہر اخراج کے راستے پر ایک سیمی لیونر (نیم ہلالی) والو ہے: پلمونری ٹرنک کے شروع میں پلمونری والو اور ایورٹا کے شروع میں ایورٹک والو۔ ہر ایک میں پیالے جیسے تین پردے ہیں۔ جب وینٹریکل دھکیل رہا ہو تو یہ دیوار سے لگے رہتے ہیں۔ دھکا ختم ہونے پر خون پیچھے گرنے لگتا ہے، پردوں کو جیبوں کی طرح بھر دیتا ہے، اور وہ بیچ میں مل جاتے ہیں۔

اسٹیتھوسکوپ سے جو سنائی دیتا ہے وہ والو کے بند ہونے کی آواز ہے۔ دل کی پہلی آواز، S1 یا «لب»، وینٹریکل کے سکڑنا شروع کرتے وقت ٹرائی کسپڈ اور مائٹرل والو کا بند ہونا ہے۔ دوسری، S2 یا «ڈب»، وینٹریکل کے ڈھیلے پڑتے وقت پلمونری اور ایورٹک والو کا بند ہونا ہے۔ والو کی آوازیں چلائیں تو ماڈل ہر لمحے پر ایک ہلکی دھپ بجاتا ہے۔ یہ ماڈل کے وقت سے بنائی گئی مصنوعی آواز ہے، ریکارڈنگ نہیں۔

S1 کے بعد ایک چھوٹا وقفہ آتا ہے جب سارے والو بند ہوتے ہیں۔ وینٹریکل سکڑنے لگے ہیں، لیکن اندر کا دباؤ ابھی شریانوں سے زیادہ نہیں ہوا، اس لیے کچھ نہیں بہتا۔ S2 کے فوراً بعد، وینٹریکل کے ڈھیلے پڑتے وقت، یہی الٹی ترتیب میں ہوتا ہے۔ ان دو لمحوں کو آئسو والیومک سکڑاؤ اور آئسو والیومک ڈھیلا پن کہتے ہیں، اور ریڈ آؤٹ میں ان کے نام دکھتے ہیں۔

ہر دھڑکن کہاں سے شروع ہوتی ہے

دل کا عضلہ سکڑنے کے لیے کسی عصب کے حکم کا انتظار نہیں کرتا۔ دائیں ایٹریم کی دیوار میں، جہاں سپیریئر وینا کیوا داخل ہوتی ہے اس کے قریب، خاص خلیوں کا ایک چھوٹا حصہ آہستہ آہستہ مثبت چارج اندر رسنے دیتا ہے، یہاں تک کہ وہ ایک حد تک پہنچ کر سگنل دے دیتا ہے۔ یہ حصہ سائنو ایٹریل یا SA نوڈ ہے، اور اکیلا چھوڑ دیا جائے تو یہ فی منٹ تقریباً 100 بار سگنل دے گا۔ دماغ سے آنے والے اعصاب زیادہ تر بریک کا کام کرتے ہیں، اسی لیے آرام میں دل اس سے آہستہ دھڑکتا ہے۔

کنڈکشن سسٹم کے دوسرے حصے بھی رِدھم بنا سکتے ہیں، لیکن ہر ایک پچھلے سے آہستہ ہے۔ SA نوڈ کے بغیر AV نوڈ دل کو فی منٹ 40 سے 60 دھڑکنوں پر چلائے رکھے گا۔ ہِز بنڈل 30 سے 40 تک سنبھالے گا، اور پرکنجی ریشے صرف 15 سے 20۔ سب سے تیز خلیہ رفتار طے کرتا ہے، اور صحت مند دل میں وہ SA نوڈ ہے۔

اسے دیکھنے کے لیے برقی سگنل اور آہستہ رفتار چلائیں۔ ایک تحریک SA نوڈ سے نکل کر دونوں ایٹریا پر پھیلتی ہے، جن کا ہر حصہ متحرک ہوتے ہی پیلا چمکتا ہے۔ سگنل شروع ہونے کے تقریباً 50 ms بعد AV نوڈ تک پہنچتا ہے۔ ایک الگ پٹی، باخمان بنڈل، اسے سیدھا بائیں ایٹریم تک لے جاتی ہے۔ سگنل پھیلنا شروع ہونے کے تقریباً 25 ms بعد ایٹریا سکڑنے لگتے ہیں، اور ان کا یہ سکڑاؤ تقریباً 100 ms چلتا ہے۔

سگنل AV نوڈ پر کیوں رکتا ہے

ایٹریا اور وینٹریکل کے درمیان مضبوط جوڑنے والی بافت کا ایک چھلا ہے جو بجلی نہیں گزارتا۔ پار جانے کا واحد راستہ ایٹریو وینٹریکولر یا AV نوڈ ہے، جو دائیں ایٹریم کے نچلے حصے میں ہے۔ اس کے خلیے چھوٹے ہیں اور سگنل آہستہ آگے بڑھاتے ہیں، اس لیے پار ہونے میں تقریباً 100 ms لگتے ہیں۔ ماڈل میں آپ AV نوڈ کو سگنل روکے رکھتے وقت ٹمٹماتے دیکھ سکتے ہیں۔

یہ تاخیر اہم ہے۔ اس سے ایٹریا کو وقت ملتا ہے کہ وینٹریکل کے سکڑنے سے پہلے وہ اپنے حصے کا آخری خون وینٹریکل میں دھکیل دیں۔ آرام میں، AV والو کھلے رہتے ہوئے وینٹریکل 70 سے 80 فیصد خود بخود بھر جاتا ہے۔ ایٹریم کا سکڑنا، جسے کبھی کبھی «ایٹریل کک» کہتے ہیں، باقی 20 سے 30 فیصد شامل کرتا ہے۔

وقفے کے بعد سگنل تیزی سے چلتا ہے۔ یہ ہِز بنڈل سے ہو کر وینٹریکلز کے درمیان کی دیوار میں اترتا ہے، بائیں اور دائیں بنڈل شاخ میں بٹتا ہے اور تقریباً 25 ms میں نوک تک پہنچ جاتا ہے۔ نوک سے پرکنجی ریشے اسے وینٹریکل کی دیواروں کے اندر اندر اوپر لے جاتے ہیں، اور تقریباً 75 ms بعد وینٹریکل کا سارا عضلہ متحرک ہو چکا ہوتا ہے۔ چونکہ سگنل نوک سے شروع ہوتا ہے، سکڑاؤ بھی وہیں سے شروع ہو کر اوپر والو کی طرف بڑھتا ہے، کچھ ویسے ہی جیسے ٹوتھ پیسٹ کی ٹیوب کو بند سرے سے دبایا جائے۔

ماڈل کے ساتھ ای سی جی پڑھنا

الیکٹروکارڈیوگرام ان بہت چھوٹے وولٹیج کو درج کرتا ہے جو برقی سرگرمی کی یہ لہر جلد پر پیدا کرتی ہے۔ ریڈ آؤٹ کی لکیر ماڈل ہی کے وقت سے کھینچی گئی ہے، اس لیے ہر ابھار دل پر دکھنے والے کسی واقعے سے ملتا ہے۔

• چھوٹی P لہر ایٹریا کا متحرک ہونا ہے۔
• اس کے بعد کا سیدھا حصہ AV نوڈ میں وقفہ ہے۔ P کے آغاز سے QRS کے آغاز تک کا وقت، PR وقفہ، عام طور پر 120 سے 200 ms ہوتا ہے۔ ماڈل میں فی منٹ 75 دھڑکنوں پر یہ 175 ms ہے۔
• اونچا، پتلا QRS کمپلیکس وینٹریکل کا متحرک ہونا ہے۔ یہ عام طور پر 120 ms سے کم، اکثر 60 سے 100 تک چلتا ہے۔ اسی دوران ایٹریا دوبارہ تیار ہوتے ہیں، اور ان کا سگنل QRS کے نیچے چھپ جاتا ہے۔
• گول T لہر وینٹریکل کا دوبارہ تیار ہونا ہے، اگلی دھڑکن کے لیے۔

لکیر کے نیچے S1 اور S2 کے نشان دل کی آوازیں دکھاتے ہیں۔ S1 R چوٹی کے فوراً بعد آتی ہے، جب وینٹریکل سکڑنا شروع کرتے ہیں۔ S2 تب آتی ہے جب T لہر مٹ رہی ہوتی ہے۔ برقی سگنل چلا کر آہستہ رفتار آزمائیں اور پیلی چمک، لکیر اور والو کو ساتھ ساتھ دیکھیں۔

QRS کے آغاز سے T کے اختتام تک کا وقت، QT وقفہ، دل تیز ہونے پر چھوٹا ہوتا جاتا ہے۔ فی منٹ 75 دھڑکنوں پر ماڈل کا QT وقفہ 362 ms ہے، جو 400 سے 440 ms سے کم کی عام حد کے اندر ہے۔

کارڈیک آؤٹ پٹ کا حساب

کارڈیک آؤٹ پٹ وہ مقدار ہے جو ہر وینٹریکل ایک منٹ میں پمپ کرتا ہے:

کارڈیک آؤٹ پٹ = دھڑکن کی شرح × اسٹروک والیوم

اسٹروک والیوم وہ ہے جو ایک وینٹریکل ایک دھڑکن میں باہر پھینکتا ہے: بھرنے کے آخر میں وہ کتنا بھرا ہے (اینڈ ڈایاسٹولک والیوم) اور سکڑاؤ کے آخر میں کتنا بچا ہے (اینڈ سسٹولک والیوم)، ان دونوں کا فرق۔ ماڈل میں ہر دھڑکن کے بعد وینٹریکل میں 55 mL رہ جاتا ہے، اس لیے 70 mL اسٹروک والیوم پر بھرا ہونے پر اس میں 125 mL ہوتا ہے۔

آرام میں: 75 دھڑکن × 70 mL = 5,250 mL، یعنی فی منٹ 5.25 L۔ آرام کی نارمل حد تقریباً 4 سے 8 L فی منٹ ہے۔ ہر دھڑکن میں باہر نکلنے والا حصہ، 125 میں سے 70 mL، 56 فیصد ہے، جو 55 سے 70 فیصد کی عام حد میں ہے۔ پورے دن میں فی منٹ 5.25 L کا مطلب ہر وینٹریکل سے تقریباً 7,560 L ہے۔

سخت ورزش میں ایک صحت مند نوجوان کی دھڑکن کی شرح تقریباً 150 تک پہنچ سکتی ہے، اور اسٹروک والیوم تقریباً 130 mL تک بڑھ سکتا ہے کیونکہ ہر سکڑاؤ زیادہ زور دار ہوتا ہے۔ دونوں سلائیڈر سب سے اوپر کر دیں تو ریڈ آؤٹ 150 × 130 mL = فی منٹ 19.5 L دکھاتا ہے۔

تیز شرح کتنی مدد کر سکتی ہے، اس کی ایک حد ہے۔ شرح بڑھنے پر ماڈل دھڑکن کے ہر حصے کو چھوٹا کرتا ہے، لیکن برابر نہیں۔ فی منٹ 75 سے 150 دھڑکنوں پر جانے سے وینٹریکل کا سسٹول 270 سے گھٹ کر 191 ms ہوتا ہے، جبکہ S2 سے اگلے سکڑاؤ تک کا وقت 530 سے گر کر 209 ms رہ جاتا ہے۔ سب سے زیادہ نقصان ڈھیلے پڑنے والے مرحلے کا ہوتا ہے، اور یہی وہ وقت ہے جس میں وینٹریکل بھرتے ہیں۔ اسی وجہ سے اصلی دلوں میں اونچی شرح پر اسٹروک والیوم گرنے لگتا ہے۔ کارڈیک آؤٹ پٹ تقریباً 120 دھڑکن فی منٹ تک بڑھتا ہے، 120 اور 160 کے درمیان تقریباً برابر رہتا ہے، اور اس سے اوپر گھٹتا ہے۔

نصابی کتاب کے اعداد پہلی نظر میں ماڈل سے مختلف لگ سکتے ہیں۔ OpenStax 0.8 s کی ایک دھڑکن کو تقریباً 100 ms ایٹریل سسٹول، 270 ms وینٹریکولر سسٹول اور 430 ms وینٹریکولر ڈایاسٹول میں بانٹتا ہے۔ ماڈل کے 530 ms کے ڈھیلے مرحلے میں 100 ms کا ایٹریل سکڑاؤ شامل ہے، جو اس وقت ہوتا ہے جب وینٹریکل ابھی ڈھیلے ہی ہوتے ہیں۔

آزمانے کے لیے بیس صورتیں

ماڈل کے نیچے کی پٹی میں بیس صورتیں ہیں۔ ہر ایک دھڑکن کی شرح، اسٹروک والیوم اور دھڑکن شروع ہونے کی جگہ طے کرتی ہے، اور پٹی کے نیچے کی سطر بتاتی ہے کہ اعداد کہاں سے آئے ہیں۔ یہ تین گروہوں میں بٹی ہیں۔

پہلا گروہ آرام کی نارمل حدوں کے اندر رہتا ہے اور دکھاتا ہے کہ دونوں عوامل ایک دوسرے کی کمی کیسے پوری کرتے ہیں۔ فی منٹ 60 بار، ہر بار 67 mL دھڑکنے والا دل فی منٹ تقریباً 4.0 L بھیجتا ہے، جو آرام کی نارمل حد کا نچلا سرا ہے۔ فی منٹ 100 بار، ہر بار 80 mL والا دل 8.0 L تک پہنچتا ہے، جو اوپری سرا ہے۔ تقریباً وہی 5 L آہستہ دل اور بڑے اسٹروک سے بھی آ سکتا ہے، اور تیز دل اور چھوٹے اسٹروک سے بھی۔

دوسرا گروہ ان ناموں سے آتا ہے جو ڈاکٹر آرام کی شرحوں کو دیتے ہیں۔ آرام میں فی منٹ 100 سے اوپر ٹیکی کارڈیا ہے، اور 60 سے نیچے بریڈی کارڈیا۔ زیادہ تر لوگوں میں تقریباً 50 سے اوپر کوئی علامت نہیں ہوتی، اور برداشت کی تربیت والے کچھ کھلاڑیوں کی آرام کی شرح 30 سے 40 ہوتی ہے۔ OpenStax سائیکل سوار میگل اندورین کے لیے فی منٹ 28 کا عدد دیتا ہے۔ یہ ماخذ صرف شرح دیتے ہیں، اس لیے ماڈل اسٹروک والیوم 70 mL رکھتا ہے، جسے نیچے ستارے کے نشان سے دکھایا گیا ہے۔ تربیت یافتہ کھلاڑی کا دل اوسط سے کافی بڑا ہو سکتا ہے، اس لیے کھلاڑی کا اصل آؤٹ پٹ اتنا کم نہیں ہوتا جتنا ماڈل دکھاتا ہے۔

تیسرا گروہ کنڈکشن سسٹم کے اوپری حصے کو ایک ایک قدم بند کرتا ہے۔ SA نوڈ رکنے پر AV نوڈ فی منٹ 40 سے 60 پر کمان سنبھالتا ہے۔ برقی سگنل چلائیں تو دکھے گا کہ SA نوڈ اندھیرا رہتا ہے اور ای سی جی سے P لہر غائب ہو جاتی ہے، کیونکہ اب ایٹریا پہلے اوپر سے متحرک نہیں ہوتے۔ AV نوڈ کے نیچے شرحیں گھٹ کر ہِز بنڈل کے لیے 30 سے 40، بنڈل شاخوں کے لیے 20 سے 30 اور پرکنجی ریشوں کے لیے 15 سے 20 رہ جاتی ہیں۔ ان شرحوں پر آؤٹ پٹ فی منٹ 2 L سے نیچے چلا جاتا ہے، اور اتنا آہستہ دل جسم کی ضرورتیں زیادہ دیر پوری نہیں کر سکتا۔

* ماخذ صرف دھڑکن کی شرح دیتا ہے؛ اسٹروک والیوم 70 mL رکھا گیا ہے۔

گول اعداد کے ساتھ ایک حساب

ماڈل ایک منٹ میں 75 دھڑکنوں اور ہر دھڑکن میں 70 mL سے شروع ہوتا ہے۔ گول اعداد کو سمجھنا آسان ہے، اس لیے دھڑکن کی شرح کو 70 اور اسٹروک والیوم کو بھی 70 پر رکھیں اور حساب کو ریڈ آؤٹ سے ملائیں۔

• ایک منٹ میں: 70 دھڑکنیں، ہر ایک 70 mL کی، مل کر 4,900 mL یعنی 4.9 L دیتی ہیں۔ ریڈ آؤٹ میں کارڈیک آؤٹ پٹ یہی نظر آتا ہے۔
• ایک گھنٹے میں: 4.9 L فی منٹ کو 60 سے ضرب دیں تو 294 L بنتا ہے۔
• ایک دن میں: ہر وینٹریکل 1,440 منٹ میں 7,056 L پمپ کرتا ہے، اور دھڑکنیں 100,800 ہوتی ہیں۔
• ایک سال میں: دھڑکنیں تقریباً 3.68 کروڑ بنتی ہیں، یعنی 100,800 کو 365 سے ضرب دینے پر۔
• 80 سال میں: تقریباً 290 کروڑ دھڑکنیں اور تقریباً 20.6 کروڑ L خون (درست حاصل 206,035,200 L)، لیپ کے دن گنے بغیر۔

یہ اوسط ہیں اور ان کے پیچھے صرف ایک فرض ہے: ہر منٹ مسلسل 70 دھڑکنیں۔ نیند، محنت اور مزاج اصل شرح بدلتے رہتے ہیں، اس لیے یہ اعداد صرف مقدار کا اندازہ دیتے ہیں، آپ کے اپنے دل نے حقیقت میں کیا کیا یہ نہیں بتاتے۔

ایک جیسا حاصلِ ضرب ایک جیسی دھڑکن نہیں ہوتا۔ 98 دھڑکنیں اور 50 mL، اور 49 دھڑکنیں اور 100 mL بھی 4.9 L فی منٹ دیتی ہیں۔ دونوں آزمائیں: کارڈیک آؤٹ پٹ وہی رہتا ہے، مگر پہلا دل چھوٹے تیز جھٹکوں سے اور دوسرا بڑے آہستہ جھٹکوں سے پمپ کرتا ہے۔

سخت ورزش میں وہی حساب 150 دھڑکنیں اور 130 mL دیتا ہے، یعنی 19,500 mL، جو 19.5 L فی منٹ ہے اور آرام کے 4.9 L کا تقریباً چار گنا ہے۔ دونوں عوامل میں سے کسی کا دگنا ہونا ضروری نہیں۔ شرح دگنی سے ذرا زیادہ بڑھتی ہے اور اسٹروک والیوم تقریباً دگنا، اور دونوں اضافے آپس میں ضرب ہو جاتے ہیں۔

بلڈ پریشر کے اعداد کا مطلب

ماڈل بہاؤ دکھاتا ہے، دباؤ نہیں، لیکن دباؤ وہ چیز ہے جو ہر دھڑکن پیدا کرتی ہے، اور کف پر نظر آنے والے دو عدد سیدھے اسی چکر سے آتے ہیں جسے آپ دیکھ رہے ہیں۔ 120/80 جیسی ریڈنگ کو «120 اوور 80» پڑھا جاتا ہے۔ پہلا عدد، سسٹولک دباؤ، بڑی شریانوں کا سب سے زیادہ دباؤ ہے جو اس وقت بنتا ہے جب وینٹریکل خون باہر دھکیلتے ہیں۔ دوسرا، ڈایاسٹولک دباؤ، سب سے کم ہے، اگلی دھڑکن سے ذرا پہلے، جب وینٹریکل ڈھیلے ہوتے ہیں اور ایورٹک والو بند ہوتا ہے۔

اکائی mm Hg کا مطلب پارے کے ملی میٹر ہے: وہ دباؤ جو اتنے ملی میٹر اونچے پارے کے ستون کو تھامے رکھے۔ 1 mm Hg تقریباً 133 پاسکل کے برابر ہے، اس لیے 120 mm Hg تقریباً 16 kPa ہے۔ دونوں اعداد کا فرق نبض کا دباؤ ہے، یہاں 40 mm Hg۔ پوری دھڑکن کا اوسط دباؤ، یعنی اوسط شریانی دباؤ، ڈایاسٹولک دباؤ میں نبض کے دباؤ کا ایک تہائی جوڑ کر اندازاً نکالا جاتا ہے: 80 + 40 ÷ 3، تقریباً 93 mm Hg۔

دباؤ بیک وقت دو باتوں پر منحصر ہے: دل ہر منٹ کتنا خون بھیجتا ہے اور رگیں اس کی کتنی مزاحمت کرتی ہیں۔ اسی لیے بائیں وینٹریکل کی دیوار موٹی ہوتی ہے، کیونکہ اسے پورے جسم کی مزاحمت کا سامنا ہے۔

تمام رہنما اصول لکیر ایک ہی جگہ نہیں کھینچتے۔ کورین سوسائٹی آف ہائپرٹینشن اپنے 2022 کے رہنما اصول میں کلینک میں ناپے گئے 140/90 mm Hg یا اس سے اوپر کو ہائی بلڈ پریشر مانتی ہے اور 130 سے 139 اوور 80 سے 89 کو پری ہائپرٹینشن کہتی ہے۔ ایک ہی ریڈنگ کو دو ملکوں میں دو الگ نام مل سکتے ہیں۔ تشخیص بار بار کی پیمائش پر ہوتی ہے، کسی ایک عدد پر نہیں، اور کسی عدد کا کسی خاص شخص کے لیے کیا مطلب ہے یہ طے کرنا ڈاکٹر کا کام ہے۔

ای سی جی کاغذ کے خانوں سے دھڑکن فی منٹ تک

ای سی جی عموماً خانہ دار کاغذ پر چھپتی ہے اور 25 mm فی سیکنڈ کی رفتار سے چلتی ہے۔ تب 1 mm چوڑا ایک چھوٹا خانہ 0.04 s (40 ms) کو ظاہر کرتا ہے، اور 5 mm کا ایک بڑا خانہ، یعنی پانچ چھوٹے خانے، 0.2 s (200 ms) کو۔ پانچ بڑے خانے ایک سیکنڈ کے ہوتے ہیں۔

اس خانہ بندی سے ماڈل کی لکیر ناپنا آسان ہو جاتا ہے۔ 75 دھڑکنیں فی منٹ پر ایک R چوٹی سے اگلی R چوٹی تک وقت 0.8 s ہے، یعنی 800 ms، 20 چھوٹے خانے یا 4 بڑے خانے۔ باقاعدہ تال میں شرح وہ ہے جو 300 کو دو R چوٹیوں کے درمیان بڑے خانوں کی تعداد سے تقسیم کرنے پر ملے۔ 4 بڑے خانوں پر شرح 75 بنتی ہے۔ 100 دھڑکنیں فی منٹ پر بڑے خانے 3 ہوتے ہیں، اور 60 پر 5۔

وقفے بھی اسی خانہ بندی میں بیٹھتے ہیں۔ ماڈل کا PR وقفہ 175 ms تقریباً 4.4 چھوٹے خانے ہے، جو عام حد 120 سے 200 ms (3 سے 5 چھوٹے خانے) کے اندر ہے۔ نارمل QRS 120 ms سے کم ہوتا ہے، یعنی 3 چھوٹے خانوں سے کم۔ 75 دھڑکنیں فی منٹ پر ماڈل کا QT، یعنی 362 ms، تقریباً 9 چھوٹے خانے ہے۔ یہ تبدیلیاں اصل کاغذ کے لیے ہیں۔ ماڈل اپنی لکیر اپنے پیمانے پر بناتا ہے، اس لیے اسکرین پر فیتہ رکھنے کے بجائے ریڈ آؤٹ کے ملی سیکنڈ پڑھیں۔

لہر جس ترتیب سے چلتی ہے، لکیر اسی ترتیب سے بنتی ہے: سائنو ایٹریل (SA) نوڈ، دونوں ایٹریم (P لہر)، ایٹریو وینٹریکیولر (AV) نوڈ (PR کا سیدھا حصہ)، ہز کا بنڈل اور اس کی شاخیں، چوٹی، اور پھر وینٹریکل کی دیواروں پر اوپر چڑھتے پرکنجے ریشے (QRS)۔ برقی سگنل اور آہستہ رفتار چالو کریں اور سگنل کو نوڈ سے آخری روشن ہونے والے عضلے تک دیکھتے جائیں۔

اعداد میں دل کی بیماری، اور سینے پر دباؤ

عالمی ادارۂ صحت دل اور خون کی نالیوں کی بیماریوں کو دنیا میں موت کی سب سے بڑی وجہ بتاتا ہے۔ اس کا اندازہ ہے کہ 2022 میں ان سے 1.98 کروڑ اموات ہوئیں، جو تمام اموات کا تقریباً 32 % ہے، اور ان میں سے 85 % دل کے دورے اور فالج سے ہوئیں۔

شماریات کوریا کے مطابق 2023 میں کوریا میں 352,511 اموات ہوئیں۔ کینسر ہر 100,000 افراد پر 166.7 اموات کے ساتھ پہلے نمبر پر تھا، دل کی بیماری 64.8 کے ساتھ دوسرے نمبر پر، اور نمونیا 57.5 کے ساتھ اس کے بعد۔ دماغی رگوں کی بیماری، جو کوریا کی فہرست میں الگ گنی جاتی ہے اور جسے WHO اپنے دل اور رگوں کے کل میں شامل کرتا ہے، 47.3 مزید جوڑتی ہے۔ جب دو ذرائع الگ کل بتائیں تو دیکھ لیں کہ ہر ایک کیا گن رہا ہے۔

دو اصطلاحیں اکثر آپس میں الجھ جاتی ہیں۔ دل کے دورے (مایوکارڈیل انفارکشن) میں دل کے عضلے کے ایک حصے تک خون کا بہاؤ رک جاتا ہے اور وہ حصہ آکسیجن سے محروم ہو جاتا ہے۔ کارڈیک اریسٹ میں بجلی کی خرابی سے دل اچانک پمپ کرنا بند کر دیتا ہے، جو اس نمائش میں ترسیلی نظام کے بگڑ جانے کے مترادف ہے۔ امریکہ کا نیشنل ہارٹ، لنگ اینڈ بلڈ انسٹی ٹیوٹ بتاتا ہے کہ دل کا دورہ کارڈیک اریسٹ تک لے جا سکتا ہے، مگر دونوں ایک چیز نہیں۔

جب دل رک جائے تو ہنگامی مدد پہنچنے تک سینے پر دباؤ باہر سے پمپ کا کام کرتا ہے۔ MedlinePlus اور امریکن ریڈ کراس بالغوں کے لیے 100 سے 120 دباؤ فی منٹ کی رفتار بتاتے ہیں، تقریباً 2 انچ (5 cm) گہرائی تک، اور ہر دباؤ کے بیچ سینے کو پوری طرح اوپر آنے دینے کو کہتے ہیں۔ دھڑکن کی شرح کو 110 پر رکھیں اور والو کی آوازیں چالو کریں تو یہ رفتار سنائی دے گی، تقریباً ہر 0.55 s پر ایک دھڑکن۔ یہ سی پی آر کی کلاس نہیں ہے۔ MedlinePlus صاف کہتا ہے کہ سی پی آر کے بارے میں پڑھنا اور ہاتھ سے مشق کرنا ایک بات نہیں، اور سیکھنے کا راستہ تسلیم شدہ کورس ہے۔ ہنگامی صورت میں پہلے مقامی ہنگامی نمبر پر فون کریں (کوریا میں 119، امریکہ میں 911)۔

عام غلط فہمیاں

• «دل بائیں طرف ہوتا ہے۔» وہ سینے کے بیچ میں، دونوں پھیپھڑوں کے درمیان ہوتا ہے۔ صرف چوٹی بائیں طرف جھکی ہوتی ہے، اور دھڑکن وہیں سب سے آسانی سے محسوس ہوتی ہے۔
• «آرام میں آہستہ چلنے والا دل کمزور دل ہے۔» کارڈیک آؤٹ پٹ شرح × اسٹروک والیوم ہے۔ فی منٹ 40 دھڑکنوں والا تربیت یافتہ کھلاڑی بھی کافی خون پہنچا سکتا ہے اگر ہر دھڑکن 70 mL سے بڑی ہو۔ ماڈل میں کھلاڑی والی صورت پر ستارے کا نشان اسی وجہ سے ہے۔
• «بلڈ پریشر اور دھڑکن کی شرح ایک ہی چیز ہیں۔» شرح فی منٹ دھڑکنیں گنتی ہے۔ دباؤ شریان کی دیوار پر خون کی قوت ہے۔ تیز دل کا دباؤ کم ہو سکتا ہے اور آہستہ دل کا زیادہ۔
• «ای سی جی بتاتی ہے کہ دل کتنا اچھا پمپ کرتا ہے۔» لکیر یہ دکھاتی ہے کہ عضلہ کب متحرک ہوتا ہے۔ اس میں اسٹروک والیوم کا کوئی عدد نہیں، اس لیے اکیلی لکیر سے کارڈیک آؤٹ پٹ نہیں ملتا۔

اسکرین پر آزمائیں

1. دھڑکن کی شرح کو 70 اور اسٹروک والیوم کو 70 پر رکھیں۔ ریڈ آؤٹ کے کارڈیک آؤٹ پٹ کا موازنہ اوپر نکالے گئے 4.9 L فی منٹ سے کریں۔
2. پہلے 98 دھڑکنیں اور 50 mL، پھر 49 دھڑکنیں اور 100 mL آزمائیں۔ کارڈیک آؤٹ پٹ 4.9 L فی منٹ ہی رہتا ہے جبکہ دھڑکن کی شکل بدل جاتی ہے۔
3. دونوں سلائیڈر آخری حد تک لے جائیں، 150 اور 130، اور 19.5 L فی منٹ پڑھیں۔
4. برقی سگنل اور آہستہ رفتار چالو کریں۔ دیکھیں کہ AV نوڈ سگنل کو تھامے رکھتا ہے اور اسی دوران ای سی جی P لہر اور QRS کے بیچ سیدھی رہتی ہے۔
5. 50 اور 100 دھڑکنوں کی شرحیں باری باری چنیں اور R چوٹیوں کے بیچ کے بڑے خانے گنیں: 6 اور 3۔
6. دھڑکن کی شرح کو 110 پر رکھیں، والو کی آوازیں چالو رکھیں اور تال پر تھپتھپائیں۔ سینے کا دباؤ اسی رفتار پر سکھایا جاتا ہے۔

ماڈل کیا چھوڑ دیتا ہے

• بناوٹ چپٹی کی گئی ہے۔ اصلی سینے میں دایاں وینٹریکل بائیں کے آگے ہے، بایاں ایٹریم پیچھے ہے، اور پلمونری ٹرنک ایورٹا کے آگے سے گزرتا ہے۔ ماڈل خانوں کو ایک سطح کے قریب رکھتا ہے تاکہ ایک کٹاؤ میں چاروں خانے، AV والو اور ایورٹک والو دکھ جائیں۔ پلمونری والو اب بھی کٹاؤ کے آگے ہے؛ اسے ڈھونڈنے کے لیے اندر دیکھیں استعمال کریں۔
• رنگ ایک رواج ہیں۔ نیلا اور سرخ کم آکسیجن اور آکسیجن سے بھرپور خون کے لیے ہیں۔ اصلی خون گہرا سرخ یا چمکدار سرخ ہوتا ہے۔
• شکلیں ہموار ہیں۔ اصلی وینٹریکل کی اندرونی سطح پر عضلات کی ابھری دھاریاں ہوتی ہیں، دایاں وینٹریکل بائیں کے گرد ہلال کی طرح لپٹا ہوتا ہے، اور دیواریں سکڑتے ہوئے موٹی ہوتی ہیں۔ ماڈل ہر خانے کو اس کے مرکز کے گرد برابر سکیڑتا ہے۔
• ای سی جی ایک کھینچی ہوئی لکیر ہے۔ یہ نصابی وقفوں پر رکھے ہموار ابھاروں سے بنی ہے، جیسے ایک لیڈ اسے دکھائے گی۔ یہ ریکارڈنگ نہیں ہے، اور اصلی لکیریں ہر شخص میں مختلف ہوتی ہیں۔
• وقت ایک اصول سے کھینچا گیا ہے۔ QT وقفے کو شرح کے حساب سے فریڈیریشیا فارمولے سے ایڈجسٹ کیا گیا ہے، اور مکینیکل مراحل کو جذر کے اصول سے۔ دونوں اندازے ہیں۔
• کنڈکشن کے راستے سادہ کیے گئے ہیں۔ تین انٹرنوڈل راستے، باخمان بنڈل اور پرکنجی جال چند لکیروں کی شکل میں بنائے گئے ہیں۔ اصلی پرکنجی جال وینٹریکل کی اندرونی تہ کے نیچے ایک گھنا جال ہے۔
• ایسکیپ رِدھم میں QRS نارمل رہتا ہے۔ جب کنڈکشن سسٹم کا کوئی نچلا حصہ رفتار طے کرتا ہے تو اصلی QRS مختلف دکھ سکتا ہے اور ایٹریا نیچے سے متحرک ہو سکتے ہیں۔ ماڈل صرف P لہر ہٹاتا ہے، اس مقام سے نیچے سسٹم کو روشن کرتا ہے اور باقی دھڑکن ویسی ہی رکھتا ہے۔
• آوازیں مصنوعی ہیں۔ یہ والو کے بند ہونے کے لمحے بتاتی ہیں، لیکن اسٹیتھوسکوپ جو سنتا ہے اسے دہراتی نہیں۔

مختصر تاریخ

کنڈکشن سسٹم کے حصے ایک ایک کر کے دریافت ہوئے۔ 1839 میں یان ایوانجلسٹا پرکنجی نے دل کی اندرونی تہ کے نیچے جیلی جیسے ریشوں کا ایک جال بیان کیا، یہ جانے بغیر کہ وہ کس کام کا ہے۔ 1893 میں ولہیلم ہِز جونیئر نے ایٹریا سے وینٹریکل تک جانے والا عضلے کا ایک بنڈل دریافت کیا۔ 1906 میں ماربرگ میں لڈوگ آشوف کی تجربہ گاہ میں کام کرنے والے سوناؤ تاوارا نے AV نوڈ بیان کیا اور دکھایا کہ وہ بنڈل اور اس کی شاخوں سے ہوتا ہوا پرکنجی کے ریشوں تک جاتا ہے۔

اسی گرمی میں میڈیکل کے طالب علم مارٹن فلیک کینٹ میں کرائے کی ایک کٹیا میں آرتھر کیتھ کے لیے چھچھوندر کے دل کی پتلی تہیں دیکھ رہے تھے۔ انہیں وہاں ایک چھوٹی ساخت ملی جہاں سپیریئر وینا کیوا دائیں ایٹریم سے ملتی ہے۔ کیتھ اور فلیک نے 1907 میں اسے اس جگہ کے طور پر شائع کیا جہاں سے دل کا رِدھم شروع ہوتا ہے: SA نوڈ۔

1902 میں ولیم آئنتھوون نے اپنے بنائے ہوئے ایک آلے سے جسم کی سطح سے دل کی برقی سرگرمی درج کی۔ الیکٹروکارڈیوگرام کے طریقۂ کار کی دریافت پر انہیں 1924 میں فزیالوجی یا میڈیسن کا نوبیل انعام ملا۔