दिल की धड़कन: इंटरैक्टिव मॉडल, क़दम-दर-क़दम

कलाई पर दो उँगलियाँ रखें

अपनी कलाई के अंदर की ओर, अँगूठे के नीचे, हल्के से दबाएँ। लगभग हर सेकंड एक छोटा-सा धक्का महसूस होगा। हर धक्का दबाव की एक लहर है, जो दिल के एक बार सिकुड़ने से बनती है; उस पल दिल ने लगभग 70 mL रक्त धमनियों में निचोड़ा है। आराम की हालत में प्रति मिनट 75 धड़कनों की दर से यह दिन में लगभग 1,08,000 बार होता है, और यह पल भर से ज़्यादा कभी नहीं रुकता।

यह प्रदर्शनी दिल को उसी क्रम में खोलती है जिस क्रम में धड़कन चलती है। पहले पाइपलाइन: चार कक्ष, चार कपाट और उन्हें जोड़ने वाली बड़ी रक्त वाहिकाएँ। फिर वह विद्युत संकेत जो हर धड़कन शुरू करता है, और ईसीजी की रेखा जो उसे दर्ज करती है। आख़िर में वह हिसाब जो धड़कनों को प्रति मिनट लीटर में बदलता है।

यह प्रदर्शनी बताती है कि एक स्वस्थ दिल आम तौर पर कैसे काम करता है। यह चिकित्सा सलाह नहीं है। अगर आपको अपने दिल या नब्ज़ को लेकर कोई चिंता है, तो डॉक्टर से बात करें।

एक ही धड़कन बाँटने वाले दो पंप

एक आम वयस्क का दिल लगभग 12 cm लंबा, 8 cm चौड़ा और 6 cm मोटा होता है, मोटे तौर पर एक मुट्ठी जितना। महिलाओं में इसका वज़न लगभग 250 से 300 g और पुरुषों में 300 से 350 g होता है। यह दोनों फेफड़ों के बीच, उरोस्थि (छाती की हड्डी) के पीछे रहता है; इसका चौड़ा आधार ऊपर है और नुकीला शीर्ष बाईं ओर झुका है।

अंदर पेशी की एक दीवार इसे दाएँ और बाएँ आधे में बाँटती है, और हर आधा दो चरणों वाला पंप है। ऊपर का कक्ष, अलिंद (एट्रियम), पतली दीवार वाला स्वागत-कक्ष है। नीचे का कक्ष, निलय (वेंट्रिकल), असली पंपिंग करता है।

दायाँ हिस्सा उस रक्त को संभालता है जो पूरे शरीर में घूमकर अपनी ज़्यादातर ऑक्सीजन दे चुका है। यह दोनों महाशिराओं से दाएँ अलिंद में आता है: ऊर्ध्व महाशिरा सिर और बाँहों से, निम्न महाशिरा नीचे के पूरे शरीर से। फिर दायाँ निलय इसे फुप्फुसीय ट्रंक से ऊपर फेफड़ों की ओर धकेलता है। यह रास्ता छोटा है और फेफड़े नाज़ुक हैं, इसलिए कम दबाव काफ़ी होता है।

बायाँ हिस्सा फेफड़ों से लौटा रक्त लेता है, जिसमें अब ताज़ा ऑक्सीजन है। चार फुप्फुसीय शिराएँ इसे बाएँ अलिंद तक पहुँचाती हैं, और बायाँ निलय इसे महाधमनी से पूरे शरीर में भेजता है। हर अंग से रक्त गुज़ारने के लिए कहीं ज़्यादा दबाव चाहिए, इसीलिए बाएँ निलय की दीवार दाएँ से बहुत मोटी है। बीच से काटें चालू करके दोनों की तुलना करें: स्क्रीन के दाईं ओर लाल गुहा के चारों ओर पेशी का मोटा घेरा बाएँ निलय की दीवार है।

दोनों हिस्से एक ही पल में धड़कते हैं और हर बार बराबर मात्रा भेजते हैं। अगर दायाँ निलय हर धड़कन में बाएँ से ज़रा भी ज़्यादा भेजे, तो रक्त धीरे-धीरे फेफड़ों में जमा होने लगेगा।

मॉडल नीला और लाल क्यों इस्तेमाल करता है

पाठ्यपुस्तकें दाएँ हिस्से को नीला और बाएँ को लाल रंगती हैं, और मॉडल भी यही करता है, पर रक्त कभी नीला नहीं होता। पूरी ऑक्सीजन से भरा हीमोग्लोबिन चमकीला लाल होता है। ऊतकों में कुछ ऑक्सीजन छोड़ने पर यह गहरा लाल हो जाता है। त्वचा के पार शिराएँ नीली-सी दिख सकती हैं, पर उनके अंदर का रक्त गहरा लाल होता है।

इसलिए मॉडल में नीले का मतलब "ऑक्सीजन-रहित" और लाल का मतलब "ऑक्सीजन-युक्त" है। वाहिकाओं के नाम रंग से नहीं, दिशा से तय होते हैं। धमनियाँ रक्त को दिल से दूर ले जाती हैं और शिराएँ वापस लाती हैं। इसीलिए फुप्फुसीय धमनियाँ नीली दिखाई गई हैं, क्योंकि जन्म के बाद सिर्फ़ यही धमनियाँ ऑक्सीजन-रहित रक्त ले जाती हैं, और फुप्फुसीय शिराएँ लाल।

चार कपाट जो एक ही दिशा में खुलते हैं

बिना कपाट का पंप रक्त को बस आगे-पीछे हिलाता रहेगा। दिल में चार कपाट हैं, और हर एक सिर्फ़ बहाव की दिशा में खुलता है।

हर अलिंद और उसके निलय के बीच एक अलिंद-निलय (AV) कपाट है: दाईं ओर तीन पल्लों वाला त्रिवलनी कपाट (ट्राइकस्पिड), बाईं ओर दो पल्लों वाला द्विवलनी या मिट्रल कपाट। इनके पल्ले पतली डोरियों, कंडरा रज्जु (कॉर्डी टेंडिनी), से निलय की दीवार पर छोटी पैपिलरी पेशियों से बँधे हैं। निलय सिकुड़ता है तो रक्त अलिंद में लौटने की कोशिश करता है और पल्लों को झटके से बंद कर देता है। डोरियाँ किनारों को थामे रखती हैं ताकि पल्ले उलट न जाएँ, कुछ-कुछ तंबू की रस्सियों की तरह। कटाव वाले दृश्य में धीमी गति से देखें: निलय भरते समय पल्ले नीचे निलय में झूलते हैं और सिकुड़न शुरू होते ही ऊपर झटके से बंद होते हैं।

हर निकास पर एक अर्धचंद्राकार कपाट है: फुप्फुसीय ट्रंक की शुरुआत में फुप्फुसीय कपाट और महाधमनी की शुरुआत में महाधमनी कपाट। हर एक में प्याले जैसे तीन पल्ले हैं। जब निलय धकेल रहा होता है, ये दीवार से सटे रहते हैं। धक्का ख़त्म होने पर रक्त पीछे गिरने लगता है, पल्लों को जेबों की तरह भर देता है, और वे बीच में मिल जाते हैं।

स्टेथोस्कोप से जो सुनाई देता है, वह कपाटों के बंद होने की आवाज़ है। पहली हृदय ध्वनि, S1 या "लब", निलयों के सिकुड़ना शुरू करते समय त्रिवलनी और मिट्रल कपाटों का बंद होना है। दूसरी, S2 या "डब", निलयों के ढीले पड़ते समय फुप्फुसीय और महाधमनी कपाटों का बंद होना है। कपाटों की आवाज़ चालू करें तो मॉडल हर पल पर एक हल्की धप बजाता है। यह मॉडल के समय से बनी कृत्रिम आवाज़ है, रिकॉर्डिंग नहीं।

S1 के बाद एक छोटा अंतराल आता है जब सारे कपाट बंद होते हैं। निलय सिकुड़ने लगे हैं, पर अंदर का दबाव अभी धमनियों से ज़्यादा नहीं हुआ, इसलिए कुछ नहीं बहता। S2 के ठीक बाद, निलयों के ढीले पड़ते समय, यही उलटे क्रम में होता है। इन दो पलों को सम-आयतनिक संकुचन और सम-आयतनिक शिथिलन कहते हैं, और रीडआउट में इनके नाम दिखते हैं।

हर धड़कन कहाँ से शुरू होती है

हृदय पेशी सिकुड़ने के लिए किसी तंत्रिका के आदेश का इंतज़ार नहीं करती। दाएँ अलिंद की दीवार में, जहाँ ऊर्ध्व महाशिरा आती है उसके पास, विशेष कोशिकाओं का एक छोटा हिस्सा धीरे-धीरे धनात्मक आवेश अंदर रिसने देता है, जब तक कि वह एक सीमा तक न पहुँच जाए और संकेत न दे दे। यह हिस्सा शिरा-अलिंद या SA नोड है, और अकेला छोड़ दें तो यह प्रति मिनट लगभग 100 बार संकेत देगा। मस्तिष्क से आने वाली तंत्रिकाएँ ज़्यादातर ब्रेक का काम करती हैं, इसीलिए आराम में दिल इससे धीमा धड़कता है।

चालन तंत्र के दूसरे भाग भी लय बना सकते हैं, पर हर एक पिछले से धीमा है। SA नोड के बिना AV नोड दिल को प्रति मिनट 40 से 60 धड़कनों पर चलाए रखेगा। हिस का बंडल 30 से 40 तक संभालेगा, और पुरकिंजे तंतु सिर्फ़ 15 से 20। सबसे तेज़ कोशिका रफ़्तार तय करती है, और स्वस्थ दिल में वह SA नोड है।

इसे देखने के लिए विद्युत संकेत और धीमी गति चालू करें। एक स्पंद SA नोड से निकलकर दोनों अलिंदों पर फैलता है, जिनका हर भाग सक्रिय होते ही पीला चमकता है। संकेत शुरू होने के लगभग 50 ms बाद AV नोड तक पहुँचता है। एक अलग पट्टी, बाखमान का बंडल, इसे सीधे बाएँ अलिंद तक ले जाती है। संकेत फैलना शुरू होने के लगभग 25 ms बाद अलिंद सिकुड़ने लगते हैं, और उनका यह दबाव लगभग 100 ms चलता है।

संकेत AV नोड पर क्यों रुकता है

अलिंदों और निलयों के बीच मज़बूत संयोजी ऊतक का एक छल्ला है जो बिजली नहीं चलाता। पार जाने का एकमात्र रास्ता अलिंद-निलय या AV नोड है, जो दाएँ अलिंद के निचले हिस्से में है। इसकी कोशिकाएँ छोटी हैं और संकेत धीरे आगे बढ़ाती हैं, इसलिए पार होने में लगभग 100 ms लगते हैं। मॉडल में आप AV नोड को संकेत थामे रखते समय टिमटिमाते देख सकते हैं।

यह देरी अहम है। इससे अलिंदों को समय मिलता है कि निलयों के सिकुड़ने से पहले वे अपने हिस्से का आख़िरी रक्त निलयों में धकेल दें। आराम में, AV कपाट खुले रहते हुए निलय 70 से 80 प्रतिशत अपने आप भर जाता है। अलिंद का सिकुड़ना, जिसे कभी-कभी "एट्रियल किक" कहते हैं, बाक़ी 20 से 30 प्रतिशत जोड़ता है।

ठहराव के बाद संकेत तेज़ी से चलता है। यह हिस के बंडल से होकर निलयों के बीच की दीवार में उतरता है, बाईं और दाईं बंडल शाखा में बँटता है और लगभग 25 ms में शीर्ष तक पहुँच जाता है। शीर्ष से पुरकिंजे तंतु इसे निलय की दीवारों के अंदर-अंदर ऊपर ले जाते हैं, और लगभग 75 ms बाद निलय की सारी पेशी सक्रिय हो चुकी होती है। क्योंकि संकेत शीर्ष से शुरू होता है, सिकुड़न भी वहीं से शुरू होकर ऊपर कपाटों की ओर बढ़ती है, कुछ-कुछ टूथपेस्ट की ट्यूब को बंद सिरे से दबाने जैसा।

मॉडल के साथ ईसीजी पढ़ना

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) उन बहुत छोटे वोल्टेज को दर्ज करता है जो विद्युत गतिविधि की यह लहर त्वचा पर पैदा करती है। रीडआउट की रेखा मॉडल के ही समय से खींची गई है, इसलिए हर उभार दिल पर दिखने वाली किसी घटना से मेल खाता है।

• छोटी P तरंग अलिंदों का सक्रिय होना है।
• उसके बाद का सपाट हिस्सा AV नोड में ठहराव है। P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक का समय, PR अंतराल, सामान्यतः 120 से 200 ms होता है। मॉडल में प्रति मिनट 75 धड़कनों पर यह 175 ms है।
• ऊँचा, पतला QRS कॉम्प्लेक्स निलयों का सक्रिय होना है। यह सामान्यतः 120 ms से कम, अक्सर 60 से 100 ms चलता है। इसी दौरान अलिंद फिर तैयार होते हैं, और उनका संकेत QRS के नीचे छिप जाता है।
• गोल T तरंग निलयों का फिर से तैयार होना है, अगली धड़कन के लिए।

रेखा के नीचे S1 और S2 के निशान हृदय ध्वनियाँ दिखाते हैं। S1 R शिखर के ठीक बाद आती है, जब निलय सिकुड़ना शुरू करते हैं। S2 तब आती है जब T तरंग मिट रही होती है। विद्युत संकेत चालू रखकर धीमी गति आज़माएँ और पीली चमक, रेखा और कपाटों को साथ-साथ देखें।

QRS की शुरुआत से T के अंत तक का समय, QT अंतराल, दिल तेज़ होने पर छोटा होता जाता है। प्रति मिनट 75 धड़कनों पर मॉडल का QT 362 ms है, जो 400 से 440 ms से कम की सामान्य सीमा के भीतर है।

हृद निकास का हिसाब

हृद निकास (कार्डियक आउटपुट) वह आयतन है जो हर निलय एक मिनट में पंप करता है:

हृद निकास = हृदय दर × प्रवाह आयतन

प्रवाह आयतन (स्ट्रोक वॉल्यूम) वह है जो एक निलय एक धड़कन में बाहर फेंकता है: भरने के अंत में वह कितना भरा है (अंत-अनुशिथिलन आयतन) और सिकुड़न के अंत में कितना बचा है (अंत-प्रकुंचन आयतन), इन दोनों का अंतर। मॉडल में हर धड़कन के बाद निलय में 55 mL बचता है, इसलिए 70 mL प्रवाह आयतन पर भरा होने पर उसमें 125 mL होता है।

आराम में: 75 धड़कन × 70 mL = 5,250 mL, यानी प्रति मिनट 5.25 L। आराम की सामान्य सीमा लगभग 4 से 8 L प्रति मिनट है। हर धड़कन में बाहर निकलने वाला हिस्सा, 125 में से 70 mL, 56 प्रतिशत है, जो 55 से 70 प्रतिशत की सामान्य सीमा में है। पूरे दिन में प्रति मिनट 5.25 L का मतलब है हर निलय से लगभग 7,560 L।

कड़ी कसरत में एक स्वस्थ युवा वयस्क की हृदय दर लगभग 150 तक पहुँच सकती है, और प्रवाह आयतन लगभग 130 mL तक बढ़ सकता है क्योंकि हर सिकुड़न ज़्यादा ज़ोरदार होती है। दोनों स्लाइडर सबसे ऊपर कर दें तो रीडआउट 150 × 130 mL = प्रति मिनट 19.5 L दिखाता है।

तेज़ दर कितनी मदद कर सकती है, इसकी एक सीमा है। दर बढ़ने पर मॉडल धड़कन के हर हिस्से को छोटा करता है, पर बराबर नहीं। प्रति मिनट 75 से 150 धड़कनों पर जाने में निलय का प्रकुंचन 270 से घटकर 191 ms होता है, जबकि S2 से अगली सिकुड़न तक का समय 530 से गिरकर 209 ms रह जाता है। सबसे ज़्यादा नुक़सान ढीले पड़ने वाले चरण का होता है, और यही वह समय है जिसमें निलय भरते हैं। इसी कारण असली दिलों में ऊँची दर पर प्रवाह आयतन गिरने लगता है। हृद निकास लगभग 120 धड़कन प्रति मिनट तक बढ़ता है, 120 और 160 के बीच लगभग स्थिर रहता है, और उसके ऊपर घटता है।

पाठ्यपुस्तक के आँकड़े पहली नज़र में मॉडल से अलग लग सकते हैं। OpenStax 0.8 s की एक धड़कन को लगभग 100 ms अलिंद प्रकुंचन, 270 ms निलय प्रकुंचन और 430 ms निलय अनुशिथिलन में बाँटता है। मॉडल के 530 ms के शिथिल चरण में 100 ms का अलिंद-संकुचन शामिल है, जो तब होता है जब निलय अभी शिथिल ही होते हैं।

आज़माने के लिए बीस स्थितियाँ

मॉडल के नीचे की पट्टी में बीस स्थितियाँ हैं। हर एक हृदय दर, प्रवाह आयतन और धड़कन शुरू होने की जगह तय करती है, और पट्टी के नीचे की पंक्ति बताती है कि आँकड़े कहाँ से आए हैं। ये तीन समूहों में बँटती हैं।

पहला समूह आराम की सामान्य सीमाओं के भीतर रहता है और दिखाता है कि दोनों कारक एक-दूसरे की भरपाई कैसे करते हैं। प्रति मिनट 60 बार, हर बार 67 mL धड़कने वाला दिल प्रति मिनट लगभग 4.0 L भेजता है, जो आराम की सामान्य सीमा का निचला सिरा है। प्रति मिनट 100 बार, हर बार 80 mL वाला दिल 8.0 L तक पहुँचता है, जो ऊपरी सिरा है। लगभग वही 5 L धीमे दिल और बड़े प्रवाह से भी आ सकता है, और तेज़ दिल और छोटे प्रवाह से भी।

दूसरा समूह उन नामों से आता है जो डॉक्टर आराम की दरों को देते हैं। आराम में प्रति मिनट 100 से ऊपर टैकीकार्डिया है, और 60 से नीचे ब्रैडीकार्डिया। ज़्यादातर लोगों को लगभग 50 से ऊपर कोई लक्षण नहीं होते, और कुछ प्रशिक्षित धीरज-खिलाड़ियों की आराम की दर 30 से 40 होती है। OpenStax साइकिल चालक मिगेल इंदुरैन के लिए प्रति मिनट 28 का आँकड़ा देता है। ये स्रोत सिर्फ़ दर देते हैं, इसलिए मॉडल प्रवाह आयतन 70 mL रखता है, जिसे नीचे तारांकन से दिखाया गया है। प्रशिक्षित खिलाड़ी का दिल औसत से काफ़ी बड़ा हो सकता है, इसलिए खिलाड़ी के लिए असली निकास उतना कम नहीं होता जितना मॉडल दिखाता है।

तीसरा समूह चालन तंत्र के ऊपरी हिस्से को एक-एक क़दम बंद करता है। SA नोड रुकने पर AV नोड प्रति मिनट 40 से 60 पर कमान सँभालता है। विद्युत संकेत चालू करें तो दिखेगा कि SA नोड अँधेरा रहता है और ईसीजी से P तरंग ग़ायब हो जाती है, क्योंकि अब अलिंद पहले ऊपर से सक्रिय नहीं होते। AV नोड के नीचे दरें घटकर हिस के बंडल के लिए 30 से 40, बंडल शाखाओं के लिए 20 से 30 और पुरकिंजे तंतुओं के लिए 15 से 20 रह जाती हैं। इन दरों पर निकास प्रति मिनट 2 L से नीचे चला जाता है, और इतना धीमा दिल शरीर की ज़रूरतें लंबे समय तक पूरी नहीं कर सकता।

* स्रोत सिर्फ़ हृदय दर देता है; प्रवाह आयतन 70 mL रखा गया है।

गोल संख्याओं से एक हिसाब

मॉडल 75 धड़कन प्रति मिनट और 70 mL प्रति धड़कन से शुरू होता है। गोल संख्याओं को समझना आसान होता है, इसलिए हृदय दर को 70 और प्रवाह आयतन को भी 70 पर रखें और हिसाब को रीडआउट से मिलाएँ।

• प्रति मिनट: 70 धड़कन × 70 mL = 4,900 mL, यानी 4.9 L। रीडआउट में दिखने वाला हृद निकास यही है।
• प्रति घंटा: 4.9 L × 60 = 294 L।
• प्रति दिन: 4.9 L × 1,440 मिनट = 7,056 L हर निलय से, और धड़कनें 70 × 1,440 = 1,00,800।
• प्रति वर्ष: 1,00,800 × 365 लगभग 3.68 करोड़ धड़कनें।
• 80 वर्षों में: लगभग 290 करोड़ धड़कनें और लगभग 20.6 करोड़ L रक्त (7,056 × 365 × 80 = 20,60,35,200), अधिवर्ष गिने बिना।

ये औसत हैं और इनके पीछे एक ही मान्यता है: हर मिनट लगातार 70 धड़कनें। नींद, मेहनत और मनोदशा असली दर को बदलते रहते हैं, इसलिए ये संख्याएँ केवल परिमाण का अंदाज़ा देती हैं, आपके अपने हृदय ने असल में क्या किया यह नहीं बतातीं।

एक ही गुणनफल का मतलब एक ही धड़कन नहीं होता। 98 धड़कन × 50 mL और 49 धड़कन × 100 mL भी 4.9 L प्रति मिनट देते हैं। दोनों आज़माएँ: हृद निकास वही रहता है, लेकिन पहला हृदय छोटे तेज़ झटकों से और दूसरा बड़े धीमे झटकों से पंप करता है।

कठिन व्यायाम में वही हिसाब 150 धड़कन × 130 mL = 19,500 mL देता है, यानी 19.5 L प्रति मिनट, जो आराम के 4.9 L का लगभग चार गुना है। दोनों में से किसी को दोगुना होना ज़रूरी नहीं। दर दोगुने से थोड़ी ज़्यादा बढ़ती है और प्रवाह आयतन लगभग दोगुना, और दोनों बढ़त आपस में गुणा हो जाती हैं।

रक्तचाप की संख्याओं का मतलब

मॉडल प्रवाह दिखाता है, दबाव नहीं, लेकिन दबाव वही है जो हर धड़कन पैदा करती है, और कफ़ पर दिखने वाली दो संख्याएँ सीधे उस चक्र से आती हैं जिसे आप देख सकते हैं। 120/80 जैसी रीडिंग को «120 बटा 80» पढ़ते हैं। पहली संख्या, सिस्टोलिक दबाव, बड़ी धमनियों का सबसे ऊँचा दबाव है, जो तब बनता है जब निलय रक्त को बाहर धकेलते हैं। दूसरी, डायस्टोलिक दबाव, सबसे कम है, अगली धड़कन से ठीक पहले, जब निलय ढीले होते हैं और महाधमनी कपाट बंद होता है।

इकाई mm Hg का मतलब पारे के मिलीमीटर है: वह दबाव जो उतने मिलीमीटर ऊँचे पारे के स्तंभ को थामे रखे। 1 mm Hg लगभग 133 पास्कल के बराबर है, इसलिए 120 mm Hg लगभग 16 kPa है। दोनों संख्याओं का अंतर नाड़ी दबाव है, यहाँ 120 − 80 = 40 mm Hg। पूरी धड़कन का औसत दबाव, यानी माध्य धमनी दबाव, डायस्टोलिक दबाव में नाड़ी दबाव का एक तिहाई जोड़कर आँका जाता है: 80 + 40 ÷ 3, लगभग 93 mm Hg।

दबाव दो बातों पर साथ-साथ निर्भर करता है: हृदय हर मिनट कितना रक्त भेजता है और वाहिकाएँ उसका कितना प्रतिरोध करती हैं। इसीलिए बाएँ निलय की दीवार मोटी होती है, क्योंकि उसे पूरे शरीर के प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है।

सभी दिशानिर्देश रेखाएँ एक ही जगह नहीं खींचते। कोरियन सोसाइटी ऑफ़ हाइपरटेंशन अपने 2022 के दिशानिर्देश में क्लिनिक में मापे गए 140/90 mm Hg या उससे ऊपर को उच्च रक्तचाप मानती है और 130 से 139 बटा 80 से 89 को प्री-हाइपरटेंशन कहती है। एक ही रीडिंग को दो देशों में दो अलग नाम मिल सकते हैं। निदान बार-बार की गई माप पर टिकता है, किसी एक संख्या पर नहीं, और किसी संख्या का एक खास व्यक्ति के लिए क्या मतलब है, यह तय करना डॉक्टर का काम है।

ईसीजी कागज़ के खानों से धड़कन प्रति मिनट तक

ईसीजी आमतौर पर खानेदार कागज़ पर छपता है और 25 mm प्रति सेकंड की गति से चलता है। तब 1 mm चौड़ा एक छोटा खाना 0.04 s (40 ms) दर्शाता है, और 5 mm का एक बड़ा खाना, यानी पाँच छोटे खाने, 0.2 s (200 ms) दर्शाता है। पाँच बड़े खाने एक सेकंड के होते हैं।

इस खाने से मॉडल का ग्राफ़ नापना आसान हो जाता है। 75 धड़कन प्रति मिनट पर एक R शिखर से अगले R शिखर तक का समय 60 ÷ 75 = 0.8 s है, यानी 800 ms, 20 छोटे खाने या 4 बड़े खाने। नियमित लय में दर 300 को दो R शिखरों के बीच के बड़े खानों की संख्या से भाग देने पर मिलती है: 300 ÷ 4 = 75। 100 धड़कन प्रति मिनट पर 3 बड़े खाने होते हैं, और 60 पर 5।

अंतराल भी इसी खाने में बैठते हैं। मॉडल का PR अंतराल 175 ms लगभग 4.4 छोटे खाने है, जो सामान्य सीमा 120 से 200 ms (3 से 5 छोटे खाने) के भीतर है। सामान्य QRS 120 ms से कम होता है, यानी 3 छोटे खानों से कम। 75 धड़कन प्रति मिनट पर मॉडल का QT 362 ms लगभग 9 छोटे खाने है। ये रूपांतरण असली कागज़ के लिए हैं। मॉडल अपना ग्राफ़ अपने पैमाने पर बनाता है, इसलिए स्क्रीन पर पैमाना रखने के बजाय रीडआउट के मिलीसेकंड पढ़ें।

तरंग जिस क्रम में चलती है, ग्राफ़ उसी क्रम में बनता है: साइनोएट्रियल (SA) नोड, दोनों अलिंद (P तरंग), एट्रियोवेंट्रिकुलर (AV) नोड (PR का सपाट हिस्सा), हिस का गुच्छा और उसकी शाखाएँ, शीर्ष, और फिर निलय की दीवारों पर ऊपर चढ़ते पुर्किन्जे तंतु (QRS)। विद्युत संकेत और धीमी गति चालू करें और संकेत को नोड से लेकर आख़िरी चमकते मांसपेशी हिस्से तक देखते जाएँ।

आँकड़ों में हृदय रोग, और छाती का दबाव

विश्व स्वास्थ्य संगठन हृदय-रक्तवाहिनी रोगों को दुनिया में मृत्यु का सबसे बड़ा कारण बताता है। उसका अनुमान है कि 2022 में इनसे 1.98 करोड़ मौतें हुईं, जो सभी मौतों का लगभग 32 % है, और इनमें से 85 % हृदयाघात और स्ट्रोक से हुईं।

सांख्यिकी कोरिया के अनुसार 2023 में कोरिया में 3,52,511 मौतें हुईं। कैंसर प्रति 1,00,000 लोगों पर 166.7 मौतों के साथ पहले स्थान पर था, हृदय रोग 64.8 के साथ दूसरे स्थान पर, और निमोनिया 57.5 के साथ उसके बाद। मस्तिष्क-वाहिका रोग, जिन्हें कोरिया की सूची में अलग गिना जाता है और जिन्हें WHO अपने हृदय-रक्तवाहिनी कुल में जोड़ता है, 47.3 और जोड़ते हैं। जब दो स्रोत अलग कुल बताएँ, तो देखें कि हर एक क्या गिन रहा है।

दो शब्द अक्सर आपस में उलझ जाते हैं। हृदयाघात (मायोकार्डियल इन्फार्क्शन) में हृदय की मांसपेशी के एक हिस्से तक रक्त का प्रवाह रुक जाता है और वह हिस्सा ऑक्सीजन के बिना रह जाता है। कार्डियक अरेस्ट में बिजली की गड़बड़ी से हृदय अचानक पंप करना बंद कर देता है, जो इस प्रदर्शनी में चालन तंत्र के बिगड़ने जैसा है। अमेरिका का नेशनल हार्ट, लंग, एंड ब्लड इंस्टीट्यूट बताता है कि हृदयाघात कार्डियक अरेस्ट तक पहुँचा सकता है, पर दोनों एक चीज़ नहीं हैं।

जब हृदय रुक गया हो, तब आपातकालीन मदद पहुँचने तक छाती का दबाव बाहर से पंप का काम करता है। MedlinePlus और अमेरिकन रेड क्रॉस वयस्कों के लिए 100 से 120 दबाव प्रति मिनट की गति बताते हैं, लगभग 2 इंच (5 cm) गहराई तक, और हर दबाव के बीच छाती को पूरी तरह ऊपर आने देने को कहते हैं। हृदय दर को 110 पर रखें और कपाटों की आवाज़ चालू करें तो यह गति सुनाई देगी, लगभग हर 0.55 s पर एक धड़कन। यह सीपीआर की कक्षा नहीं है। MedlinePlus साफ़ कहता है कि सीपीआर के बारे में पढ़ना और हाथ से अभ्यास करना एक बात नहीं है, और सीखने का रास्ता मान्यता प्राप्त पाठ्यक्रम है। आपात स्थिति में पहले स्थानीय आपातकालीन नंबर पर फ़ोन करें (कोरिया में 119, अमेरिका में 911)।

आम गलतफ़हमियाँ

• «हृदय बाईं ओर होता है।» वह छाती के बीच में, दोनों फेफड़ों के बीच होता है। केवल शीर्ष बाईं ओर झुका होता है, और धड़कन वहीं सबसे आसानी से महसूस होती है।
• «आराम में धीमा चलने वाला हृदय कमज़ोर होता है।» हृद निकास दर × प्रवाह आयतन है। 1 मिनट में 40 धड़कन वाला प्रशिक्षित एथलीट पर्याप्त रक्त पहुँचा सकता है, अगर हर धड़कन 70 mL से बड़ी हो। मॉडल में एथलीट वाली स्थिति पर तारा इसी कारण है।
• «रक्तचाप और हृदय दर एक ही चीज़ हैं।» दर प्रति मिनट धड़कनें गिनती है। दबाव धमनी की दीवार पर रक्त का बल है। तेज़ हृदय का दबाव कम हो सकता है और धीमे का ज़्यादा।
• «ईसीजी बताता है कि हृदय कितना अच्छा पंप करता है।» ग्राफ़ यह दिखाता है कि मांसपेशी कब उत्तेजित होती है। उसमें प्रवाह आयतन की कोई संख्या नहीं होती, इसलिए अकेले ग्राफ़ से हृद निकास नहीं मिलता।

स्क्रीन पर आज़माएँ

1. हृदय दर को 70 और प्रवाह आयतन को 70 पर रखें। रीडआउट के हृद निकास की तुलना ऊपर निकाले गए 4.9 L प्रति मिनट से करें।
2. पहले 98 धड़कन और 50 mL, फिर 49 धड़कन और 100 mL आज़माएँ। हृद निकास 4.9 L प्रति मिनट ही रहता है जबकि धड़कन का रूप बदल जाता है।
3. दोनों स्लाइडर को अधिकतम पर ले जाएँ, 150 और 130, और 19.5 L प्रति मिनट पढ़ें।
4. विद्युत संकेत और धीमी गति चालू करें। देखें कि AV नोड संकेत को थामे रखता है और उसी दौरान ईसीजी P तरंग और QRS के बीच सपाट रहता है।
5. 50 और 100 धड़कन की दरें बारी-बारी से चुनें और R शिखरों के बीच के बड़े खाने गिनें: 6 और 3।
6. हृदय दर को 110 पर रखें, कपाटों की आवाज़ चालू करें और ताल पर थपथपाएँ। छाती के दबाव इसी गति पर सिखाए जाते हैं।

मॉडल क्या छोड़ देता है

• बनावट चपटी की गई है। असली छाती में दायाँ निलय बाएँ के आगे है, बायाँ अलिंद पीछे है, और फुप्फुसीय ट्रंक महाधमनी के आगे से पार होता है। मॉडल कक्षों को एक तल के ज़्यादा पास रखता है ताकि एक कटाव में चारों कक्ष, AV कपाट और महाधमनी कपाट दिख जाएँ। फुप्फुसीय कपाट अब भी कटाव के आगे है; उसे ढूँढने के लिए अंदर देखें इस्तेमाल करें।
• रंग एक परिपाटी हैं। नीला और लाल ऑक्सीजन-रहित और ऑक्सीजन-युक्त रक्त के लिए हैं। असली रक्त गहरा लाल या चमकीला लाल होता है।
• आकार चिकने हैं। असली निलयों की भीतरी सतह पर पेशियों की उभरी धारियाँ होती हैं, दायाँ निलय बाएँ के चारों ओर अर्धचंद्र की तरह लिपटा होता है, और दीवारें सिकुड़ते हुए मोटी होती हैं। मॉडल हर कक्ष को उसके केंद्र के चारों ओर बराबर सिकोड़ता है।
• ईसीजी एक खींची हुई वक्र रेखा है। यह पाठ्यपुस्तक के अंतरालों पर रखे चिकने उभारों से बनी है, जैसे एक लीड उसे दिखाएगी। यह रिकॉर्डिंग नहीं है, और असली रेखाएँ हर व्यक्ति में अलग होती हैं।
• समय एक नियम से खींचा गया है। QT अंतराल को दर के अनुसार फ़्रिडेरिसिया सूत्र से समायोजित किया गया है, और यांत्रिक चरणों को वर्गमूल नियम से। दोनों अनुमान हैं।
• चालन मार्ग सरल किए गए हैं। तीन अंतर-नोडीय मार्ग, बाखमान का बंडल और पुरकिंजे जाल कुछ रेखाओं के रूप में बनाए गए हैं। असली पुरकिंजे जाल निलयों की भीतरी परत के नीचे घना जाल है।
• एस्केप लय में QRS सामान्य रहता है। जब चालन तंत्र का कोई निचला भाग रफ़्तार तय करता है, तो असली QRS अलग दिख सकता है और अलिंद नीचे से सक्रिय हो सकते हैं। मॉडल सिर्फ़ P तरंग हटाता है, उस बिंदु से नीचे तंत्र को रोशन करता है और बाक़ी धड़कन वैसी ही रखता है।
• आवाज़ें कृत्रिम हैं। ये कपाटों के बंद होने के पल चिह्नित करती हैं, पर स्टेथोस्कोप जो सुनता है उसे दोहराती नहीं।

संक्षिप्त इतिहास

चालन तंत्र के हिस्से एक-एक करके खोजे गए। 1839 में यान एवांगेलिस्ता पुरकिंजे ने दिल की भीतरी परत के नीचे जेली जैसे तंतुओं का एक जाल बताया, बिना यह जाने कि वह किस काम का है। 1893 में विल्हेल्म हिस जूनियर (Wilhelm His Jr.) ने अलिंदों से निलयों तक जाने वाला पेशी का एक बंडल खोजा। 1906 में मारबुर्ग में लुडविग आशॉफ़ की प्रयोगशाला में काम कर रहे सुनाओ तवारा ने AV नोड का वर्णन किया और दिखाया कि वह बंडल और उसकी शाखाओं से होते हुए पुरकिंजे के तंतुओं तक जाता है।

उसी गर्मी में मेडिकल छात्र मार्टिन फ़्लैक, केंट में किराए की एक झोपड़ी में, आर्थर कीथ के लिए छछूंदर के दिल की पतली परतें देख रहे थे। उन्हें वहाँ एक छोटी संरचना मिली जहाँ ऊर्ध्व महाशिरा दाएँ अलिंद से मिलती है। कीथ और फ़्लैक ने 1907 में इसे उस जगह के रूप में प्रकाशित किया जहाँ से दिल की लय शुरू होती है: SA नोड।

1902 में विलेम आइंटहोवन ने अपने बनाए एक उपकरण से शरीर की सतह से दिल की विद्युत गतिविधि दर्ज की। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की क्रियाविधि की खोज के लिए उन्हें 1924 में फ़िज़ियोलॉजी या मेडिसिन का नोबेल पुरस्कार मिला।