RCP, DAE, étouffement, extincteur : les bons gestes

Appelez d’abord le 119, et voyez cette page comme l’image d’une formation

Cette page ne remplace pas une formation pratique, et rien de ce qu’elle contient n’est un avis médical. Si quelqu’un vient de s’effondrer devant vous, arrêtez de lire et appelez le numéro d’urgence : 119 en Corée, 112 dans la plupart des pays d’Europe, 911 en Amérique du Nord. L’opérateur vous dira quoi faire et restera en ligne pendant que vous le faites.

Ce que la page propose, c’est de montrer pas à pas ce que décrivent les recommandations actuelles. Il s’agit de la recommandation coréenne de réanimation cardio-pulmonaire (RCP) 2025, rédigée par l’Association coréenne de réanimation cardio-pulmonaire (KACPR) avec l’Agence coréenne de contrôle et de prévention des maladies (KDCA), des recommandations 2025 de l’American Heart Association (AHA) et des recommandations 2025 du Conseil européen de réanimation (ERC). Les étapes avec l’extincteur suivent l’US Fire Administration, l’agence américaine de sécurité et de santé au travail (OSHA) et le ministère coréen de l’Intérieur et de la Sécurité. L’année de la recommandation est écrite à côté de chaque chiffre sur la scène, parce que ces chiffres changent : la méthode à deux doigts pour les nourrissons, que beaucoup de gens ont apprise à l’école, a été abandonnée en 2025.

Il y a cinq démonstrations guidées dans une petite pièce. La RCP de l’adulte, sur un tapis au milieu. Les différences pour les enfants et les nourrissons. La pose des électrodes d’un défibrillateur automatisé externe (DAE). L’étouffement par corps étranger, chez l’adulte, l’enfant, le nourrisson et vous-même. Un extincteur devant une poubelle en feu dans le coin cuisine. Chacune se déroule comme une animation que vous pouvez mettre en pause, parcourir étape par étape, ralentir ou rembobiner, et les anneaux rouges marquent l’endroit où vont les mains.

Ce qui se passe quand le cœur s’arrête

L’arrêt cardiaque soudain n’est pas la même chose qu’un infarctus. Dans un infarctus, une artère coronaire est bouchée et une partie du muscle cardiaque n’est plus alimentée en sang, mais le cœur continue en général de battre. Dans l’arrêt cardiaque, le cœur cesse de pomper. Souvent, son activité électrique est devenue une fibrillation ventriculaire, un tremblement rapide et désorganisé dans lequel le muscle se contracte sans rien expulser. La pression artérielle tombe à zéro en quelques secondes. La personne s’effondre, ne répond plus et ne respire plus normalement.

Le cerveau est le premier organe à manquer. Il consomme une grande part de l’oxygène du corps et n’en garde presque aucune réserve. La recommandation coréenne de 2025 le dit simplement : les lésions cérébrales dues au manque d’oxygène commencent environ 4 à 5 minutes après l’arrêt du cœur. Une ambulance arrive rarement en 4 minutes. Cet écart est toute la raison d’être de la RCP par les témoins. Les compressions thoraciques ne font pas repartir le cœur ; elles poussent un peu de sang vers le cerveau et le muscle cardiaque en attendant que quelque chose d’autre puisse le faire. La recommandation dit la même chose dans son chapitre sur le DAE : la RCP fait gagner un peu de temps contre les lésions cérébrales, mais seul un choc précoce peut ramener un battement dans une fibrillation.

Voici les chiffres de la Corée pour 2024, cités au chapitre 2 de la recommandation 2025 d’après l’enquête nationale : 33 034 personnes ont eu un arrêt cardiaque hors de l’hôpital, soit 64,7 pour 100 000 habitants. 9,2 % ont survécu, et 6,3 % ont récupéré une bonne fonction cérébrale. Un témoin a pratiqué la RCP dans 30,3 % des cas. Quand un témoin l’a fait, la survie était de 14,4 % ; quand personne ne l’a fait, de 6,1 %. C’est 2,36 fois plus, et pour la bonne récupération cérébrale l’écart est encore plus large, 11,4 % contre 3,5 %, soit 3,26 fois. La recommandation donne aussi des chiffres de l’étranger : aux États-Unis, la RCP par un témoin atteint en moyenne 39,2 % et la survie à la sortie de l’hôpital 10 % ; au Japon, la RCP par un témoin atteint 57 %.

Sur la scène, activez Intérieur et le thorax du mannequin devient transparent. Vous voyez le cœur ouvert par l’avant, l’aorte qui part de son sommet et les deux artères carotides qui montent le long du cou jusqu’au cerveau. À chaque compression, le cœur est écrasé entre le sternum et la colonne vertébrale et une impulsion de particules rouges se déplace vers le cerveau. Quand les compressions s’arrêtent, les particules s’arrêtent aussi, et le cerveau vire au gris. Cette couleur est un dessin conceptuel, expliqué plus bas, et non une mesure.

La première minute, dans l’ordre

L’ordre est la partie que les gens oublient sous l’effet du stress, c’est pourquoi les recommandations le gardent court. Dans la recommandation coréenne de 2025 pour les sauveteurs non professionnels, il se présente ainsi, et la démonstration RCP de l’adulte a une étape pour chacun.

D’abord, regardez autour de vous. Circulation, feu, fumée, fil électrique sous tension, sol glissant : une deuxième victime n’aide personne. Ensuite, vérifiez la réponse. Tapotez les deux épaules et demandez à voix haute : « Vous allez bien ? » L’absence de réponse et de tout mouvement volontaire signifie que la personne ne répond pas.

Puis appelez. La recommandation coréenne place l’appel avant la vérification de la respiration depuis 2020 : dès qu’il n’y a pas de réponse, appelez le 119 et demandez un DAE. Si d’autres personnes sont présentes, désignez-en une en disant « Vous, appelez le 119 », et une autre : « Vous, apportez le DAE. » Si vous êtes seul et avez un téléphone portable, la recommandation dit d’activer le haut-parleur ou le mode mains libres, de commencer la RCP tout de suite et de vous laisser guider par l’opérateur. La recommandation de 2025 va plus loin et demande aux opérateurs d’aider les appelants à trouver et à utiliser le DAE le plus proche.

Ensuite, regardez la respiration, pendant 10 secondes au plus. Regardez le thorax. Une absence totale de respiration, ou une respiration qui n’est pas normale, compte comme un arrêt cardiaque. Les sauveteurs non professionnels ne cherchent pas le pouls ; les études réunies dans la recommandation montrent que prendre le pouls est lent et peu fiable, même pour des professionnels. Le piège ici est la respiration agonique : des halètements lents et irréguliers, qui apparaissent chez environ 40 à 60 % des personnes dans les premières minutes d’un arrêt. Ils ressemblent à une respiration. Ils sont un signal pour commencer.

Puis commencez les compressions. Talon d’une main sur la moitié inférieure du sternum, au milieu de la poitrine, l’autre main par-dessus, les doigts relevés loin des côtes. Nouveauté de 2025, et seulement une recommandation faible : la recommandation coréenne suggère de placer votre main dominante en dessous. Agenouillez-vous tout près, tendez les bras et amenez les épaules au-dessus de vos mains, pour que la poussée vienne du poids de votre corps et non de vos coudes. 30 compressions, entre 100 et 120 par minute, environ 5 cm de profondeur, en laissant chaque fois le thorax revenir complètement.

Si vous avez été formé aux insufflations et que vous êtes prêt à en faire, donnez-en 2 après chaque série de 30 compressions : basculez la tête en arrière, soulevez le menton, pincez le nez, appliquez votre bouche sur la sienne et soufflez pendant environ 1 seconde, jusqu’à ce que le thorax se soulève. Si vous n’avez pas été formé ou ne le souhaitez pas, continuez les compressions sans interruption. Répétez ensuite jusqu’à ce que l’équipe de l’ambulance prenne le relais, qu’un DAE arrive ou que la personne se mette à bouger et à respirer normalement. Si c’est le cas, roulez-la sur le côté, en position latérale de sécurité, et continuez de surveiller sa respiration.

Pourquoi appuyer sur le thorax fait circuler le sang

Avant 1960, faire repartir un cœur en dehors d’un bloc opératoire voulait dire ouvrir le thorax et comprimer le cœur à la main. Cette année-là, William Kouwenhoven, James Jude et Guy Knickerbocker, à Johns Hopkins, ont publié « Closed-chest cardiac massage » dans le JAMA. Après de longues expériences sur des animaux, ils avaient constaté qu’appuyer fort et en rythme sur la moitié inférieure du sternum déplaçait assez de sang pour maintenir le cœur et le cerveau en vie, et ils ont rapporté 20 patients traités ainsi, dont 70 % ont survécu à long terme. Le résumé se termine par une phrase encore citée en formation : « Anyone, anywhere, can now initiate cardiac resuscitative procedures. All that is needed are two hands. » (« N’importe qui, n’importe où, peut désormais commencer les gestes de réanimation cardiaque. Il suffit de deux mains. »)

Le cœur se trouve derrière la moitié inférieure du sternum, un peu vers la gauche, à peu près de la taille d’un poing et long d’environ 12 cm (OpenStax Anatomy and Physiology 2e, section 19.1). Derrière lui se trouve la colonne vertébrale. Quand vous enfoncez le sternum d’environ 5 cm, le cœur est écrasé entre les deux et la pression dans tout le thorax augmente. Les valves ne laissent sortir le sang que vers l’avant : il est donc poussé dans l’aorte, puis vers le cerveau et les propres artères du cœur. Quand vous relâchez et que le thorax reprend sa forme, la pression baisse et le sang revient dans le cœur par les veines, prêt pour la poussée suivante.

Cette seconde moitié est facile à gâcher. Si vous vous appuyez sur le thorax entre les poussées, il ne revient jamais complètement, la pression à l’intérieur reste haute et moins de sang retourne au cœur. La recommandation coréenne demande aux sauveteurs d’éviter de s’appuyer pour cette raison précise. Le manuel de la KACPR demande aussi un rapport cyclique d’environ 50 % : la moitié de chaque cycle à appuyer, la moitié à relâcher. À 110 compressions par minute, chaque cycle dure 60 / 110 = 0,55 s, soit environ 0,27 s vers le bas et 0,27 s vers le haut.

Sur la scène, le cœur du mannequin s’aplatit d’avant en arrière à chaque poussée et les deux cavités sombres rétrécissent, puis se remplissent de nouveau quand le thorax remonte. Le thorax du mannequin adulte mesure environ 21 cm d’arrière en avant, donc une poussée de 5,5 cm en représente environ un quart.

Fréquence : 100 à 120 par minute

Les trois recommandations donnent la même fréquence pour tous les âges : 100 à 120 compressions par minute. Le manuel de la KACPR explique pourquoi il y a à la fois un plancher et un plafond. Les expériences montrent qu’il faut au moins 80 par minute pour maintenir la circulation, et que le débit continue d’augmenter jusqu’à environ 130 à 150. Mais quand la fréquence monte, les compressions deviennent moins profondes, le cœur a moins de temps pour se remplir entre les poussées et le sauveteur se fatigue plus vite. Quand les revues de 2020 et de 2025 du Comité international de liaison sur la réanimation (ILCOR) ont examiné les études, trois études d’observation étaient en faveur de fréquences plus rapides, tandis qu’un essai randomisé comparant 100 et 120 par minute n’a trouvé aucune différence. La plage de 100 à 120 est le compromis qui en est sorti.

La plupart des gens, sans formation, appuient trop vite dès que l’adrénaline monte. La recommandation coréenne de 2025 cite des études dans lesquelles des sauveteurs sans dispositif de rétroaction avaient tendance à comprimer plus vite que la recommandation, et elle préconise désormais des dispositifs de rétroaction à l’entraînement. Le jeu de rythme de cette page en est une petite version. Appuyez sur la pastille (ou sur Espace ou Entrée quand la pastille a le focus) et il mesure le temps entre vos appuis. Votre fréquence est la médiane des six derniers intervalles, de sorte qu’un battement manqué ne la fausse pas. L’affichage devient vert entre 100 et 120. Une tâche demande 30 appuis dont au moins 80 % justes.

Si un battement vous aide, le métronome sur l’étagère oscille à 110 par minute. On cite souvent des chansons à peu près à ce tempo ; n’importe quel battement régulier entre 100 et 120 fait le même travail.

Profondeur : environ 5 cm, et pas plus de 6

Pour un adulte moyen, la recommandation coréenne de 2025 donne environ 5 cm. L’AHA (2025) dit au moins 5 cm en évitant plus de 6 cm. L’ERC (2025) dit au moins 5 cm mais pas plus de 6 cm. Ils décrivent la même plage sous des angles légèrement différents.

La recommandation explique les deux bornes. Plusieurs études ont trouvé une meilleure survie à la sortie de l’hôpital et une défibrillation plus souvent réussie quand les compressions atteignaient au moins 5 cm, par rapport à moins de 4 cm. Au-delà de 6 cm, des blessures comme les fractures de côtes et du sternum deviennent plus probables. Mais l’erreur de loin la plus fréquente est l’inverse : dans de vrais arrêts cardiaques, environ 40 % des compressions faites par des témoins ou des professionnels se sont révélées trop peu profondes. Un thorax qu’on n’a jamais enfoncé est plus raide qu’on ne le croit, et les mains fatiguent au bout d’une minute ou deux. L’AHA note que la profondeur commence à diminuer après 90 à 120 secondes de RCP même quand la fréquence se maintient, ce qui explique que deux sauveteurs doivent se relayer environ toutes les 2 minutes.

Chez les enfants et les nourrissons, on enfonce d’au moins un tiers de l’épaisseur du thorax d’avant en arrière : 4 à 5 cm pour un enfant et environ 4 cm pour un nourrisson dans la recommandation coréenne de 2025. Dans le jeu de rythme, la commande Patient bascule entre un adulte, un enfant et un nourrisson, et la bande verte de la jauge de profondeur se déplace avec elle. Faites glisser vers le bas pendant que vous appuyez pour régler la profondeur, ou réglez-la avec la commande Profondeur des compressions et ne tapez que le rythme.

Retour du thorax, pauses et règle des 60 %

Une série de compressions n’atteint pas son plein effet d’un seul coup. La pression qui pousse le sang dans le muscle cardiaque se construit au fil de plusieurs poussées et retombe dès qu’elles s’arrêtent. C’est pourquoi les recommandations sont si strictes sur les pauses. Chaque arrêt pour les insufflations, pour poser les électrodes ou pour une analyse du rythme doit durer moins de 10 secondes, et, sur l’ensemble de la réanimation, les mains doivent être sur le thorax au moins 60 % du temps, le plus élevé possible (KACPR 2025, recommandation forte). Cette part s’appelle la fraction de compression thoracique.

Un exemple chiffré avec les nombres de la scène. À 110 par minute, 30 compressions durent 30 × 60 / 110 = 16,4 s. Si 2 insufflations prennent 5 s, la fraction est 16,4 / (16,4 + 5) = 77 %. Si l’on allonge la pause à 10 s, elle tombe à 16,4 / 26,4 = 62 %, juste au-dessus de la ligne. Une pause de 20 s donne 45 %.

Le petit graphique de la scène montre cela sous la forme d’une courbe conceptuelle intitulée Oxygène du cerveau. Ce n’est pas un modèle physiologique et son axe est un indice de 0 à 100, non la mesure de quoi que ce soit. Sa forme suit ce que disent les recommandations avec des mots. Pendant les compressions, une valeur de perfusion monte vers un plafond, environ un tiers du débit d’un cœur qui bat, en comblant 16 % de l’écart à chaque bonne poussée. Entre les poussées d’une série régulière, elle ne baisse presque pas. Si aucune poussée ne vient pendant 1,2 s, elle chute vite, de moitié en environ une demi-seconde. L’indice d’oxygène monte avec la perfusion et baisse avec la consommation, en diminuant de moitié en 17 s sans débit. Des poussées peu profondes, un retour incomplet du thorax et des fréquences très rapides apportent chacun moins par poussée. Avec une série régulière pendant trois minutes à 110 par minute et 5,5 cm, la courbe se stabilise près de 48. Si l’on ajoute une pause de 10 s après chaque série de 30, la moyenne sur les mêmes trois minutes tombe à environ 29. Réglez la commande Pause toutes les 30 et regardez les bandes vertes, qui marquent les moments où les compressions avaient lieu, s’ouvrir en trous.

Insufflations, ou les mains seules

Les sauveteurs non professionnels de tous âges donnent 30 compressions puis 2 insufflations, s’ils ont été formés et s’ils sont prêts à en faire (KACPR 2025). Chaque insufflation dure environ 1 seconde et doit faire soulever visiblement le thorax, pas plus. Deux sauveteurs peuvent se partager le travail, l’un comprimant et l’autre insufflant, et se relayer après 5 cycles de 30:2, soit environ toutes les 2 minutes.

Si vous n’avez jamais appris les insufflations, ou si vous ne voulez pas en faire à un inconnu, la recommandation dit de pratiquer une RCP par compressions seules : continuez d’appuyer entre 100 et 120 par minute sans vous arrêter. Hors de l’hôpital, les études n’ont trouvé aucune différence de survie entre la RCP par compressions seules et la RCP standard pour la plupart des adultes, et les deux valent bien mieux que de ne rien faire. Les insufflations comptent davantage pour certains groupes : les enfants, la noyade, l’intoxication médicamenteuse et les arrêts qui durent depuis longtemps, où le problème a commencé par un manque d’oxygène. Pour une victime de noyade, la recommandation coréenne de 2025 demande aux premiers intervenants formés de commencer par les insufflations. Pendant une épidémie de maladie infectieuse, la recommandation dit aux sauveteurs non professionnels de pratiquer la RCP par compressions seules, enfants compris.

Sur la scène, l’étape Insufflations bascule la tête en arrière et soulève le menton ; les poumons se remplissent deux fois et le thorax se soulève un peu.

Les enfants et les nourrissons ne sont pas de petits adultes

La première différence est de savoir qui compte comme un enfant, et ici les recommandations ne s’accordent pas. La recommandation coréenne de 2025 : nourrisson de moins de 1 an, enfant de 1 an à moins de 8 ans, adulte à partir de 8 ans. ERC 2025 : enfant de 1 à 12 ans, et pour les adolescents de 13 à 18 ans, utiliser la technique de l’adulte en cas de doute. AHA 2025 : enfant de 1 an jusqu’à la puberté. En pratique, le sauveteur se fie à la taille du corps.

La fréquence est la même, 100 à 120. La profondeur est d’au moins un tiers de l’épaisseur du thorax : 4 à 5 cm pour un enfant, environ 4 cm pour un nourrisson (KACPR 2025). Pour un petit enfant, une main suffit ; l’ERC 2025 dit une ou deux mains selon la taille, et note que deux mains fatiguent moins le sauveteur.

Pour les nourrissons, la méthode a changé en 2025. La recommandation coréenne de 2025 dit que les sauveteurs non professionnels comme les professionnels, quel que soit leur nombre, doivent utiliser la technique d’encerclement à deux pouces : les deux mains autour du thorax, les deux pouces côte à côte sur le sternum, juste sous la ligne entre les mamelons (recommandation forte). Si vous ne pouvez pas encercler le thorax, ou si le bébé a presque 1 an, le talon d’une main peut être envisagé, mais pas en premier choix. L’ancienne technique à deux doigts a disparu. L’AHA a fait de même en 2025, en citant des études de simulation dans lesquelles deux doigts atteignaient moins de profondeur ; dans une étude de registre, elle était rarement utilisée et, quand elle l’était, ne respectait jamais la recommandation.

C’est sur les insufflations et l’ordre des gestes que les recommandations se séparent. La recommandation coréenne garde 30:2 pour les sauveteurs non professionnels à tout âge et commence par les compressions. L’ERC 2025 commence la RCP d’un enfant par 5 insufflations, puis continue avec 30:2, parce que chez les enfants l’arrêt cardiaque suit plus souvent une détresse respiratoire. L’exposition signale cela comme une différence au lieu de choisir un camp. Où que vous soyez, ce sont les instructions de l’opérateur qui tranchent.

Ce que fait un DAE

Un défibrillateur automatisé externe est un boîtier de la taille d’une boîte à repas qui parle. Quand vous l’allumez, il vous dit quoi faire. Vous collez deux électrodes adhésives sur le thorax nu. L’appareil lit le rythme électrique du cœur à travers les électrodes et décide seul si un choc est nécessaire. Si c’est le cas, il se charge et soit délivre le choc, soit vous demande d’appuyer sur un bouton clignotant. La plupart des DAE en Corée sont du type semi-automatique, qui demande d’appuyer sur le bouton.

L’ordre sur la scène suit la figure 3-15 de la recommandation coréenne de 2025 : mise en marche, électrodes, analyse, choc. Placez le DAE là où il ne gêne pas les compressions et allumez-le. Dégagez les vêtements et essuyez la sueur. Une électrode se place juste sous la clavicule droite ; l’autre se place sur le côté gauche du thorax, sous le mamelon, au milieu de la ligne de l’aisselle. Les schémas sur les électrodes montrent les mêmes emplacements. Ce placement antéro-latéral est le plus courant ; le placement avant-arrière marche à peu près aussi bien. Les électrodes ne doivent pas se toucher.

Pendant que le DAE analyse, personne ne touche la personne, pour que les mouvements ne faussent pas la lecture. Si un choc est conseillé, il se charge ; vérifiez que personne n’est en contact, dites « écartez-vous » et appuyez. Juste après le choc, reprenez tout de suite les compressions. N’attendez pas de voir si le cœur a repris : juste après un choc, le cœur montre souvent un rythme qui ne déplace pas de sang pendant un moment, et le choc suivant fonctionne mieux si les compressions continuent. Si le DAE dit qu’aucun choc n’est conseillé, reprenez aussi les compressions tout de suite. Il analysera de nouveau toutes les 2 minutes. Laissez les électrodes en place et continuez jusqu’à ce que l’équipe prenne le relais ou que la personne se réveille.

Que lit-il ? Les deux rythmes qu’un DAE traite sont la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire sans pouls, un rythme très rapide dans lequel les ventricules battent trop vite pour se remplir. Un choc fait passer un courant dans tout le cœur à la fois, ce qui arrête l’activité chaotique pour que le stimulateur naturel du cœur puisse reprendre la main. Une ligne plate (asystolie) ne reçoit pas de choc, quoi que suggèrent les films ; il n’y a aucune activité désorganisée à arrêter. L’écran du DAE sur la scène dessine ces formes pour que vous voyiez la différence. Ce sont des courbes dessinées, pas des enregistrements. Dans le quiz ECG, vous décidez, comme le DAE, si chacune reçoit un choc.

Deux remarques pratiques de la recommandation 2025. Il n’est pas nécessaire d’enlever le soutien-gorge d’une femme lors d’une RCP par un sauveteur non professionnel ; écartez-le pour que les électrodes soient sur la peau nue, loin du tissu mammaire. La recommandation note des rapports selon lesquels les femmes reçoivent moins souvent un DAE, en partie parce que les témoins hésitent à dénuder la poitrine. Et pour les enfants, la recommandation suggère que les sauveteurs non professionnels utilisent un DAE chez tout enfant de 1 an ou plus en arrêt non traumatique. Les enfants reçoivent un choc de moindre énergie, 2 à 4 J par kg, que fournissent des électrodes pédiatriques ou une clé pédiatrique. Pour un enfant de 20 kg, cela fait 40 à 80 J. S’il n’y a pas de réglage pédiatrique, on utilise le DAE adulte. Chez les nourrissons et les petits enfants, les deux électrodes peuvent se chevaucher sur le devant, alors l’une se place sur le devant du thorax et l’autre dans le dos ; l’ERC utilise le mode enfant en dessous d’environ 25 kg, soit à peu près 8 ans.

Le temps est ce que le DAE combat. Le chapitre 3 de la recommandation coréenne de 2025 cite une survie allant jusqu’à 90 % avec un choc dans la minute, qui retombe à 50 % à 5 minutes, 30 % à 7, 10 % à 9 à 11 et 2 à 5 % à 12. Pourtant, les DAE des lieux publics coréens sont rarement utilisés : un DAE n’a atteint que moins de 3 % des personnes en arrêt dans un lieu public. Parmi les DAE publics d’une enquête, 15,4 % n’ont pas pu être utilisés à cause d’électrodes périmées ou de pannes et 44,1 % n’étaient pas accessibles 24 heures sur 24, enfermés ou situés dans des bâtiments qui ferment la nuit.

Le défibrillateur portable est plus jeune que la RCP. Jusqu’aux années 1960, un défibrillateur avait besoin du courant du secteur. En 1967, Frank Pantridge et John Geddes, à Belfast, ont décrit dans le Lancet une unité mobile de soins intensifs, une ambulance équipée d’un défibrillateur pouvant fonctionner hors de l’hôpital, dotée de jeunes médecins et d’infirmières.

Étouffement par corps étranger : claques dans le dos, puis poussées

S’étouffer avec un aliment ou un petit objet est fréquent et rapide. Les signes : la personne ne peut soudain plus parler, tousser ni respirer, porte souvent les mains à la gorge et peut devenir bleue. La recommandation coréenne de 2025 dit de demander : « Quelque chose est coincé dans votre gorge ? » Si elle ne peut pas parler et fait oui de la tête, traitez-la comme une obstruction sévère.

Si elle tousse encore avec force, laissez-la tousser. Une toux forte est le moyen le plus efficace de dégager les voies aériennes, alors n’intervenez pas ; restez près d’elle et encouragez-la. Quand la toux devient faible ou s’arrête, agissez.

Pour les adultes et les enfants de plus de 1 an, la recommandation coréenne de 2025 garde l’ordre qu’elle utilise depuis 2020 : claques dans le dos d’abord. Placez-vous sur le côté et un peu en arrière, soutenez le thorax d’une main, penchez bien la personne en avant et donnez jusqu’à 5 claques vigoureuses entre les omoplates avec le talon de votre autre main. Si cela ne marche pas, donnez jusqu’à 5 poussées abdominales, la manœuvre de Heimlich : placez-vous derrière, mettez un poing juste au-dessus du nombril, saisissez-le avec l’autre main et tirez d’un coup sec vers l’intérieur et vers le haut. Alternez ensuite 5 claques dans le dos et 5 poussées jusqu’à ce que l’objet sorte ou que la personne ne réponde plus.

C’est cet ordre qui a changé dans les recommandations. Henry Heimlich a décrit les poussées abdominales contre l’étouffement par un aliment dans le JAMA en 1975, et pendant des décennies la formation américaine a enseigné les poussées seules pour les adultes. Les recommandations 2025 de l’AHA ont changé cela : pour les adultes et les enfants conscients en étouffement sévère, donnez des cycles de 5 claques dans le dos suivies de 5 poussées abdominales. Elles citaient une étude de cohorte portant sur 709 personnes dans laquelle les claques dans le dos étaient associées à un meilleur dégagement et à moins de blessures que les poussées abdominales, et des rapports de cas de blessures mortelles dues aux poussées. L’ERC enseigne depuis longtemps les claques dans le dos d’abord. En 2025, les trois recommandations concordent.

Pour les femmes enceintes, ou toute personne que vos bras ne peuvent pas entourer, donnez des poussées thoraciques sur la moitié inférieure du sternum à la place des poussées abdominales. Si la personne ne répond plus, allongez-la doucement au sol, appelez le 119 si personne ne l’a fait, et commencez la RCP par les compressions ; les compressions peuvent faire sortir l’objet. Avant chaque série d’insufflations, regardez dans la bouche et ne retirez un objet que si vous le voyez. Ne fouillez pas à l’aveugle avec un doigt : cela peut enfoncer l’objet plus loin (KACPR 2025, ERC 2025 Premiers secours). Toute personne ayant reçu des poussées doit être examinée ensuite par un médecin, car des lésions internes peuvent suivre (KDCA).

Les nourrissons sont différents. Avant 1 an, les côtes ne protègent pas le haut de l’abdomen et le foie est relativement gros ; les poussées abdominales peuvent donc léser les organes et ne sont pas utilisées. À la place, allongez le bébé à plat ventre le long de votre avant-bras, la tête plus basse que le thorax, en soutenant la mâchoire, et donnez jusqu’à 5 claques dans le dos avec le talon de votre main. Retournez ensuite le bébé face vers le haut, la tête toujours basse, et donnez jusqu’à 5 poussées thoraciques. La recommandation coréenne de 2025 donne ces poussées thoraciques avec le talon d’une main, par consensus d’experts ; la mise à jour 2025 de l’AHA dit la même chose. Répétez jusqu’à ce que l’objet sorte ou que le bébé ne réponde plus, puis commencez la RCP du nourrisson.

Si vous êtes seul et que vous vous étouffez, appelez tout de même le numéro d’urgence. La Croix-Rouge américaine note qu’aux États-Unis, une ligne ouverte conduit l’opérateur à envoyer des secours même si vous ne pouvez pas parler. Donnez-vous ensuite des poussées abdominales avec votre propre poing au-dessus du nombril et l’autre main par-dessus, ou penchez-vous sur le dossier d’une chaise, le bord d’une table ou une rambarde et appuyez fort le haut de votre abdomen contre elle. MedlinePlus, de la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis, mentionne une petite étude dans laquelle des poussées sur le dossier d’une chaise produisaient des pressions plus élevées que des poussées avec ses propres mains. La Croix-Rouge ajoute : évitez les bords tranchants.

L’extincteur : PASS, la sortie derrière vous

Un extincteur sert pour un feu encore petit. Les étapes de l’OSHA commencent avant l’extincteur : donnez l’alerte et appelez les pompiers, repérez une sortie sûre avant d’approcher du feu, et ne laissez jamais le feu ou la fumée s’interposer entre vous et cette sortie. Placez-vous le dos à la sortie et, à l’extérieur, le dos au vent.

Puis PASS, comme l’enseignent l’US Fire Administration et l’OSHA. P (Pull) : tirez la goupille, ce qui brise aussi le scellé d’inviolabilité. A (Aim) : visez bas, vers la base du feu, parce que l’agent doit atteindre ce qui brûle ; asperger les flammes plus haut sert à peu de chose. S (Squeeze) : serrez le levier lentement et régulièrement. S (Sweep) : balayez de gauche à droite sur la base jusqu’à ce que le feu semble éteint. Le ministère coréen de l’Intérieur et de la Sécurité enseigne les mêmes quatre gestes dans ses propres mots : retirer la goupille de sécurité, diriger le tuyau vers le feu en ayant le vent dans le dos, serrer fort la poignée et pulvériser comme si l’on balayait avec un balai. Il ajoute aussi que les enfants ne doivent pas utiliser d’extincteurs mais se mettre en sécurité.

Une fois le feu apparemment éteint, reculez en continuant de le surveiller, car il peut reprendre ; si c’est le cas, recommencez. Si l’extincteur est vide et que le feu brûle encore, ou si le feu dépasse sa première phase, partez aussitôt. Sur la scène, la démonstration Extincteur montre chaque étape, et dans la barre en dessous vous pouvez tirer la goupille, maintenir Serrer et faire glisser sur la pastille de visée : de haut en bas règle la hauteur, de gauche à droite balaie. Le feu modèle diminue le plus vite quand la visée est basse et que la buse balaie. Ses valeurs (une réserve de poudre de 14 s, la vitesse à laquelle le feu diminue) sont des valeurs de modèle, non un essai au feu.

L’huile de cuisson en feu demande un avertissement à part. La page du ministère le dit nettement : l’eau versée sur de l’huile en feu déborde dans une ébullition explosive. La poêle sur la cuisinière, dans le coin cuisine, est l’une des cartes cachées.

Minutes et survie

Que vaut une minute ? En 1993, Larsen et ses collègues ont ajusté une équation simple sur 1667 arrêts cardiaques en fibrillation ventriculaire, vus par des témoins, dans le comté de King (Washington) : survie = 67 % − 2,3 % par minute jusqu’à la RCP − 1,1 % par minute jusqu’au premier choc − 2,1 % par minute jusqu’aux soins avancés par les secouristes médicalisés. Les 67 % sont ce que donne le modèle si les trois avaient lieu à l’instant de l’effondrement. Sans aucun traitement, les trois termes s’additionnent en 5,5 % par minute, donc le modèle atteint zéro au bout de 67 / 5,5 = 12,2 minutes.

Deux cas calculés. Un témoin commence la RCP après 1 minute, un DAE délivre le premier choc à 4 minutes et les secouristes médicalisés commencent les soins avancés à 8 : 67 − 2,3 × 1 − 1,1 × 4 − 2,1 × 8 = 67 − 2,3 − 4,4 − 16,8 = 43,5 %. Personne n’aide avant l’arrivée des secouristes médicalisés à 8 minutes, qui font les trois : 67 − 18,4 − 8,8 − 16,8 = 23,0 %. Le témoin double à peu près la chance. Dans le panneau Si c’était maintenant, vous saisissez vos propres minutes ; il les ajoute à l’heure actuelle de votre appareil, ce qui vous donne l’heure à laquelle les lésions cérébrales peuvent commencer (4 à 5 minutes, KACPR 2025) et la survie du modèle. Le graphique du laboratoire trace les lignes du modèle avec les chiffres de délai de choc de la recommandation coréenne sous forme de points.

Un modèle de ce genre décrit une population d’arrêts dans une région, non vos chances ni celles de quiconque. Valenzuela et ses collègues (Circulation, 1997) ont ensuite ajusté un modèle logistique sur des données du même type provenant de deux régions et confirmé l’essentiel : le délai avant la RCP et le délai avant le premier choc sont ce qui compte.

Trois recommandations côte à côte

La Corée, les États-Unis et l’Europe ont chacune réécrit leurs recommandations de RCP en 2025, et l’exposition suit les trois : la recommandation coréenne de la KACPR avec la KDCA, les recommandations de l’AHA rédigées avec l’Académie américaine de pédiatrie pour les enfants, et les recommandations 2025 de l’ERC. Le tableau du laboratoire les met côte à côte, une ligne par question, avec un lien vers la source derrière chaque case. Ces valeurs ont été vérifiées de nouveau le 27 octobre 2026. Appuyez sur une ligne et la scène saute à l’étape concernée.

Pour les adultes, les trois disent presque la même chose avec des mots différents. Les trois demandent 100 à 120 compressions par minute à tout âge. Pour la profondeur chez l’adulte, la KACPR dit environ 5 cm et pas plus de 6, l’AHA dit au moins 5 cm en évitant plus de 6, et l’ERC dit au moins 5 cm mais pas plus de 6. Les trois commencent désormais l’étouffement de l’adulte par 5 claques dans le dos avant 5 poussées abdominales ; pour l’AHA, cet ordre est nouveau en 2025.

C’est chez les enfants et les nourrissons qu’elles se séparent. Qui compte comme un enfant : moins de 8 ans en Corée, jusqu’à la puberté pour l’AHA, jusqu’à 12 ans pour l’ERC. Profondeur chez l’enfant : toutes trois demandent au moins un tiers de l’épaisseur du thorax d’avant en arrière, mais la KACPR donne ensuite 4 à 5 cm et l’AHA environ 5 cm, tandis que l’ERC ne donne volontairement aucune cible en centimètres. Le chapitre Paediatric Life Support de l’ERC explique pourquoi : la taille du thorax change en continu pendant la croissance, les valeurs absolues de 4 et 5 cm peuvent dépasser un tiers du thorax et, chez les petits nourrissons, même la moitié, et des études sur mannequin ont montré que viser un tiers donnait des compressions plus adéquates que viser un nombre. Il ajoute aussi qu’aucune compression, à aucun âge, ne doit dépasser 6 cm de profondeur.

Les compressions du nourrisson ont changé en 2025 dans les trois. L’ancienne méthode à deux doigts a disparu. La KACPR et l’ERC utilisent deux pouces encerclant le thorax ; la KACPR permet d’envisager le talon d’une main quand on ne peut pas encercler le thorax ou que le bébé a presque 1 an ; l’AHA cite côte à côte le talon d’une main et deux pouces encerclant. Pour l’étouffement du nourrisson, la KACPR et l’AHA donnent les 5 poussées thoraciques avec le talon d’une main, et l’ERC est passée de deux doigts à deux pouces encerclant.

La façon de commencer chez un enfant diffère aussi. La KACPR commence par les compressions et utilise 30:2 pour les sauveteurs non professionnels. L’ERC commence par 5 insufflations, parce que chez les enfants l’arrêt suit plus souvent un manque d’oxygène, puis continue avec 30:2. L’AHA donne 30:2 pour un sauveteur et 15:2 pour deux. Pour le DAE, la KACPR autorise l’usage dès 1 an avec des électrodes pédiatriques ou une clé pédiatrique à 2 à 4 J par kg, l’AHA demande un atténuateur pédiatrique s’il y en a un, et l’ERC utilise le mode enfant en dessous d’environ 25 kg.

Rien de tout cela ne veut dire qu’une recommandation a raison et que les autres ont tort. Elles lisent les mêmes preuves et ont choisi des façons différentes de les enseigner. Si vous êtes en Corée, ce sont la recommandation coréenne et l’opérateur du 119 qu’il faut suivre ; partout ailleurs, suivez votre formation locale et votre opérateur.

La coupe latérale : des centimètres que l’on voit

Le jeu de rythme et les étapes de compression ouvrent une petite coupe latérale du thorax. Elle est dessinée comme si le mannequin avait été tranché en deux, du cou au ventre, et vu de côté : la colonne vertébrale repose sur le sol, le cœur est au-dessus d’elle, et le sternum est une barre juste sous la peau. Quand vous appuyez, le sternum et la paroi thoracique au-dessus descendent de la profondeur indiquée sur la jauge, et le cœur est écrasé entre le sternum et la colonne. Cet écrasement est tout l’intérêt des compressions.

La règle à côté de la coupe commence au sternum au repos et est dessinée à la même échelle que le thorax. La bande verte est la plage de profondeur de la recommandation que vous avez choisie avec le bouton Juger selon : KACPR ou AHA. Pour les enfants et les nourrissons, une ligne bleue en pointillés marque un tiers du thorax de ce mannequin, ce qui est la façon dont l’ERC formule sa cible. Les profondeurs de thorax des trois mannequins (22, 14 et 10,5 cm) sont des valeurs de modèle choisies pour le dessin, non des mesures ; les vrais thorax diffèrent d’une personne à l’autre, et c’est justement pourquoi les recommandations décrivent la profondeur chez l’enfant comme une part du thorax. Pour l’adulte, un tiers de 22 cm dépasserait 7 cm, au-delà de la limite de 6 cm, ce qui explique que la consigne pour l’adulte soit un nombre et non une part.

La coupe montre aussi le retour du thorax. Tant que votre doigt ou votre touche est encore enfoncé, la ligne en dessous indique « laissez le thorax revenir » ; ce n’est qu’après le relâchement que le thorax remonte jusqu’en haut de la règle. Une compression qui commence avant que le thorax ne soit revenu est comptée comme un retour incomplet dans le jeu. Avec un enfant sur le tapis, essayez d’appuyer de 5,3 cm selon chaque recommandation : selon l’AHA, c’est dans la bande ; selon la KACPR, c’est trop profond. Essayez ensuite 4,2 cm. La tâche Profondeur chez l’enfant demande 20 poussées de suite dans la bande de la recommandation que vous avez choisie.

Comment fonctionnent les modèles de cette page

Les mannequins sont lisses et sans visage, volontairement, comme les figures de l’exposition sur l’évolution humaine : ni yeux, ni bouche, ni oreilles, ni cheveux, avec des mains et des pieds réduits à de simples masses. Chaque membre est une pièce arrondie sur une articulation, et un petit solveur à deux os place les mains et les pieds là où une étape l’exige : les talons des mains sur la moitié inférieure du sternum, un poing juste au-dessus du nombril, une main entre les omoplates. Le torse du sauveteur s’incline aux hanches pour que les épaules restent au-dessus des mains, et une compression abaisse les épaules exactement de la profondeur choisie. Le thorax du patient est remodelé autour du sternum à chaque poussée.

À l’intérieur, le cœur est un cône émoussé à deux cavités, ouvert par l’avant au moyen d’un plan de coupe qui suit le thorax. L’aorte, les artères carotides, les veines jugulaires, les poumons et le cerveau sont des formes simples placées d’après OpenStax Anatomy and Physiology. Les particules de sang se déplacent le long des artères à chaque compression et reviennent en dérivant le long des veines.

La courbe d’oxygène du cerveau est le modèle conceptuel décrit plus haut, avec ces paramètres : chaque poussée comble 16 % de l’écart jusqu’à un plafond de 0,32 ; la perfusion baisse de 0,15 par seconde pendant une série et de 1,4 par seconde après 1,2 s sans poussée ; la consommation d’oxygène est de 0,04 par seconde. Les formes d’ECG de l’écran du DAE sont des courbes dessinées. Le feu est un modèle dont les vitesses de croissance et d’extinction sont choisies pour que viser bas et balayer comptent. Les chiffres de survie viennent de l’équation de Larsen et du tableau de la recommandation coréenne, tels que cités.

À essayer

Jouez au jeu de rythme sans le métronome, puis avec, et comparez votre fréquence. Réglez ensuite la commande Patient sur Nourrisson et essayez de rester dans la bande de profondeur plus étroite.

Activez Intérieur et réglez Pause toutes les 30 sur 10 secondes. Regardez les bandes vertes du graphique se fragmenter et la courbe s’affaisser après chaque pause.

Ouvrez la démonstration Enfants et nourrissons et parcourez les étapes des deux pouces et du talon d’une main. Cherchez ensuite où vont les électrodes sur un nourrisson dans le quiz des électrodes.

Dans le quiz ECG, essayez de lire le rythme avant le DAE. L’asystolie est celle que l’on rate le plus souvent.

Cherchez les 14 objets cachés dans la pièce. Trois sont sur l’étagère et un est sur la cuisinière.

Les cases de l’AHA ont été vérifiées par rapport aux recommandations Circulation 2025 publiées : la partie 7 pour les adultes et la partie 6 pour les nourrissons et les enfants. Les chapitres en texte intégral et leurs tableaux de recommandations confirment les dix cases. Les liens de la colonne AHA utilisent le DOI de la publication. Les rapports pour l’enfant s’appliquent à la RCP sans voie aérienne avancée.