RCP, DEA, engasgo e extintor: como fazer

Ligue primeiro para o 119 e encare esta página como o retrato de um curso

Esta página não substitui um curso prático, e nada nela é orientação médica. Se alguém desabou na sua frente agora mesmo, pare de ler e ligue para o número de emergência: 119 na Coreia, 112 na maior parte da Europa, 911 na América do Norte. O atendente da central vai dizer o que fazer e continuar na linha enquanto você faz.

O que a página faz é mostrar, passo a passo, o que as diretrizes atuais descrevem. São elas a diretriz coreana de RCP de 2025, escrita pela Associação Coreana de Ressuscitação Cardiopulmonar (KACPR) com a Agência Coreana de Controle e Prevenção de Doenças (KDCA), as diretrizes de 2025 da Associação Americana do Coração (AHA) e as diretrizes de 2025 do Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC). Os passos do extintor seguem a Administração de Incêndios dos EUA (US Fire Administration), a Administração de Segurança e Saúde Ocupacional dos EUA (OSHA) e o Ministério do Interior e da Segurança da Coreia. O ano da diretriz aparece ao lado de cada número no palco, porque esses números mudam: o método dos dois dedos para bebês com menos de 1 ano, que muita gente aprendeu na escola, foi abandonado em 2025.

São cinco passo a passo numa única sala pequena. RCP em adulto sobre um tapete, no centro. As diferenças em crianças e bebês. A colocação dos eletrodos adesivos de um desfibrilador externo automático (DEA). O engasgo (obstrução das vias aéreas por corpo estranho), em adultos, crianças, bebês e em quem se engasga sem ajuda. Um extintor diante de uma lixeira em chamas, no canto da cozinha. Cada um roda como uma animação que você pode pausar, avançar passo a passo, desacelerar ou rebobinar, e os anéis vermelhos marcam onde vão as mãos.

O que acontece quando o coração para

A parada cardíaca súbita não é o mesmo que um infarto. No infarto, uma artéria coronária fica bloqueada e parte do músculo do coração fica sem sangue, mas o coração em geral continua batendo. Na parada cardíaca, o coração deixa de bombear. Muitas vezes sua atividade elétrica virou fibrilação ventricular, um tremor rápido e desorganizado em que o músculo se contrai de modo caótico, mas não expulsa nada. A pressão arterial cai a zero em segundos. A pessoa desaba, deixa de responder e deixa de respirar normalmente.

O cérebro é o órgão que fica sem oxigênio primeiro. Ele consome uma grande parte do oxigênio do corpo e guarda muito pouco de reserva. A diretriz coreana de 2025 diz sem rodeios: a lesão cerebral por falta de oxigênio começa cerca de 4 a 5 minutos depois que o coração para. Uma ambulância raramente chega em 4 minutos. Esse intervalo é toda a razão de existir da RCP feita por quem está por perto. As compressões torácicas não fazem o coração voltar a bater; elas empurram um pouco de sangue para o cérebro e para o músculo do coração até que outra coisa possa fazê-lo. A diretriz diz o mesmo no capítulo sobre o DEA: a RCP ganha um pouco de tempo contra a lesão cerebral, mas só um choque precoce pode trazer de volta o batimento numa fibrilação.

Os números da Coreia em 2024, citados no capítulo 2 da diretriz de 2025 a partir da pesquisa nacional: 33.034 pessoas tiveram uma parada cardíaca fora do hospital, 64,7 por 100.000 habitantes. 9,2% sobreviveram e 6,3% recuperaram boa função cerebral. Alguém por perto fez RCP em 30,3% dos casos. Quando alguém fez, a sobrevivência foi de 14,4%; quando ninguém fez, 6,1%. Isso é 2,36 vezes mais, e para a boa recuperação cerebral a diferença é ainda maior, 11,4% contra 3,5%, 3,26 vezes. A diretriz traz também números de outros países: nos Estados Unidos a RCP por quem está por perto é de 39,2% em média e a sobrevivência até a alta hospitalar, de 10%; no Japão, a RCP por quem está por perto é de 57%.

No palco, ative "Interior" e o tórax do manequim fica transparente. Você vê o coração aberto pela frente, a aorta saindo do alto dele e as duas artérias carótidas subindo pelo pescoço até o cérebro. A cada compressão, o coração é espremido entre o esterno e a coluna, e um pulso de partículas vermelhas segue em direção ao cérebro. Quando as compressões param, as partículas também param, e o cérebro vai desbotando em direção ao cinza. Essa cor é um desenho conceitual, explicado mais adiante, e não uma medição.

O primeiro minuto, em ordem

A ordem é a parte que as pessoas esquecem sob estresse, por isso as diretrizes a mantêm curta. Na diretriz coreana de 2025 para socorristas leigos ela é assim, e o passo a passo de RCP em adulto tem uma etapa para cada item.

Primeiro, olhe ao redor. Trânsito, fogo, fumaça, um fio com corrente, um piso escorregadio: uma segunda vítima não ajuda ninguém. Depois, verifique se há resposta. Toque os dois ombros e pergunte em voz alta: "Você está bem?" Sem resposta e sem movimento com propósito significa que não há resposta.

Em seguida, ligue. A diretriz coreana põe a ligação antes da verificação da respiração desde 2020: assim que não houver resposta, ligue para o 119 e peça um DEA. Se houver outras pessoas por perto, aponte para uma delas e diga "Você, ligue para o 119", e para outra, "Você, traga o DEA". Se não houver mais ninguém e você tiver um celular, a diretriz diz para ativar o viva-voz ou o mãos livres, começar a RCP imediatamente e deixar o atendente orientar você. A diretriz de 2025 vai além e pede que os atendentes ajudem quem liga a encontrar e usar o DEA mais próximo.

Depois, observe a respiração, por no máximo 10 segundos. Olhe para o tórax. Nenhuma respiração, ou uma respiração que não é normal, conta como parada cardíaca. Socorristas leigos não procuram o pulso; os estudos reunidos na diretriz mostram que checar o pulso é lento e pouco confiável até para profissionais. A armadilha aqui é a respiração agônica: arfadas lentas e irregulares que aparecem em cerca de 40 a 60% das pessoas nos primeiros minutos de uma parada. Parecem respiração. São um sinal para começar.

Então comece as compressões. A base de uma das mãos na metade inferior do esterno, no meio do peito, a outra mão por cima, com os dedos levantados das costelas. Novidade de 2025, e apenas uma recomendação fraca: a diretriz coreana sugere colocar a mão dominante por baixo. Ajoelhe-se perto, estique os braços e leve os ombros para cima das mãos, de modo que o empurrão venha do peso do seu corpo e não dos cotovelos. 30 compressões, entre 100 e 120 por minuto, com cerca de 5 cm de profundidade, deixando o tórax voltar por completo a cada vez.

Se você tem treinamento em ventilações de resgate e quer fazê-las, dê 2 depois de cada 30 compressões: incline a cabeça para trás, levante o queixo, tape o nariz, encaixe a boca sobre a da pessoa e sopre por cerca de 1 segundo até o tórax subir. Se você não tem treinamento ou não quer fazê-las, continue comprimindo sem interrupções. Depois repita, até a equipe da ambulância assumir, um DEA chegar ou a pessoa começar a se mexer e a respirar normalmente. Se isso acontecer, vire-a de lado, na posição lateral de segurança, e continue observando a respiração.

Por que apertar o tórax faz o sangue circular

Antes de 1960, reiniciar um coração fora de um centro cirúrgico significava abrir o tórax e apertar o coração com a mão. Naquele ano, William Kouwenhoven, James Jude e Guy Knickerbocker, da Johns Hopkins, publicaram "Closed-chest cardiac massage" no JAMA. Depois de longos experimentos com animais, eles tinham descoberto que apertar com força e em ritmo a metade inferior do esterno movia sangue suficiente para manter vivos o coração e o cérebro, e relataram 20 pacientes tratados assim, com 70% de sobrevivência a longo prazo. O resumo termina com uma frase que ainda hoje é citada nos treinamentos: "Anyone, anywhere, can now initiate cardiac resuscitative procedures. All that is needed are two hands."

O coração fica atrás da metade inferior do esterno, um pouco para a esquerda, do tamanho aproximado de um punho e com cerca de 12 cm de comprimento (OpenStax Anatomy and Physiology 2e, seção 19.1). Atrás dele está a coluna. Quando você empurra o esterno cerca de 5 cm para baixo, o coração é espremido entre os dois e a pressão dentro de todo o tórax sobe. As valvas deixam o sangue sair apenas para a frente, e ele é empurrado para a aorta e dali para o cérebro e para as artérias do próprio coração. Quando você solta e o tórax volta, a pressão cai e o sangue retorna ao coração vindo das veias, pronto para a compressão seguinte.

Essa segunda metade é fácil de estragar. Se você se apoia no tórax entre as compressões, ele nunca volta por completo, a pressão interna continua alta e menos sangue retorna ao coração. A diretriz coreana pede que o socorrista evite se apoiar, justamente por isso. O manual da KACPR também pede um ciclo de trabalho de cerca de 50%: metade de cada ciclo comprimindo, metade soltando. A 110 compressões por minuto, cada ciclo dura 60 / 110 = 0,55 s, ou seja, cerca de 0,27 s para baixo e 0,27 s para cima.

No palco, o coração do manequim se achata de frente para trás a cada compressão e as duas câmaras escuras diminuem, depois voltam a encher quando o tórax sobe. O tórax do manequim adulto tem cerca de 21 cm de trás para a frente, de modo que uma compressão de 5,5 cm equivale a cerca de um quarto dele.

Frequência: entre 100 e 120 por minuto

As três diretrizes dão a mesma frequência para todas as idades: entre 100 e 120 compressões por minuto. O manual da KACPR explica por que há um piso e um teto. Experimentos mostram que são necessárias pelo menos 80 por minuto para manter o sangue em movimento, e o fluxo continua aumentando até cerca de 130 a 150. Mas, conforme a frequência sobe, as compressões ficam mais rasas, o coração tem menos tempo para voltar a encher entre uma e outra e o socorrista se cansa antes. Quando as revisões de 2020 e 2025 do Comitê Internacional de Ligação sobre Ressuscitação (ILCOR) examinaram os estudos, três estudos observacionais favoreciam frequências mais altas, enquanto um ensaio randomizado que comparava 100 e 120 por minuto não encontrou diferença. A faixa entre 100 e 120 é o meio-termo que saiu daí.

A maioria das pessoas sem treinamento comprime rápido demais quando a adrenalina está alta. A diretriz coreana de 2025 cita estudos em que socorristas sem dispositivo de feedback tendiam a comprimir mais rápido do que a diretriz, e agora recomenda dispositivos de feedback no treinamento. O jogo de ritmo desta página é uma pequena versão dessa ideia. Aperte o botão (ou Espaço ou Enter enquanto o botão estiver em foco) e ele mede o tempo entre os seus toques. Sua frequência é a mediana dos últimos seis intervalos, de modo que uma batida perdida não a desequilibra. O indicador fica verde entre 100 e 120. Uma tarefa pede 30 toques, com pelo menos 80% certos.

Se uma batida ajudar, o metrônomo na prateleira oscila a 110 por minuto. As pessoas costumam citar músicas com esse andamento; qualquer batida constante entre 100 e 120 cumpre a mesma função.

Profundidade: cerca de 5 cm, e não mais de 6

Para um adulto médio, a diretriz coreana de 2025 indica cerca de 5 cm. A AHA (2025) diz pelo menos 5 cm, evitando passar de 6 cm. O ERC (2025) diz pelo menos 5 cm, mas não mais de 6 cm. Descrevem a mesma faixa por ângulos ligeiramente diferentes.

A diretriz explica os dois extremos. Vários estudos encontraram melhor sobrevivência até a alta e mais sucesso na desfibrilação quando as compressões tinham pelo menos 5 cm de profundidade, em comparação com menos de 4 cm. Acima de 6 cm, lesões como fraturas de costelas e do esterno se tornam mais prováveis. Mas o erro bem mais comum é o contrário: em paradas cardíacas reais, cerca de 40% das compressões feitas por leigos ou por profissionais foram consideradas rasas demais. Um tórax que nunca foi comprimido é mais rígido do que as pessoas esperam, e as mãos se cansam depois de um ou dois minutos. A AHA observa que a profundidade começa a diminuir após 90 a 120 segundos de RCP, mesmo quando a frequência se mantém, e é por isso que dois socorristas devem se revezar mais ou menos a cada 2 minutos.

Em crianças e bebês, comprime-se pelo menos um terço da profundidade do tórax, da frente para trás: 4 a 5 cm para uma criança e cerca de 4 cm para um bebê com menos de 1 ano, segundo a diretriz coreana de 2025. No jogo de ritmo, o controle "Paciente" alterna entre adulto, criança e bebê, e a faixa verde do medidor de profundidade se move junto. Arraste para baixo enquanto aperta para definir a profundidade, ou defina-a com o controle "Profundidade de compressão" e apenas marque a batida.

Retorno do tórax, pausas e a regra dos 60%

Uma série de compressões não atinge o efeito pleno de uma vez. A pressão que empurra o sangue para o músculo do coração se acumula ao longo de várias compressões e desaparece assim que elas param. É por isso que as diretrizes são tão rígidas com as pausas. Toda parada para ventilações, para colocar os eletrodos ou para checar o ritmo deve durar menos de 10 segundos, e, ao longo de toda a ressuscitação, as mãos devem estar no tórax pelo menos 60% do tempo, o mais alto possível (KACPR 2025, recomendação forte). Essa proporção se chama fração de compressão torácica.

Um exemplo calculado com os números do palco. A 110 por minuto, 30 compressões levam 30 × 60 / 110 = 16,4 s. Se 2 ventilações levam 5 s, a fração é 16,4 / (16,4 + 5) = 77%. Alongue a pausa para 10 s e ela cai para 16,4 / 26,4 = 62%, logo acima da linha. Uma pausa de 20 s dá 45%.

O pequeno gráfico no palco mostra isso como uma curva conceitual chamada "Oxigênio cerebral". Não é um modelo fisiológico, e seu eixo é um índice de 0 a 100, não a medida de coisa alguma. Seu formato segue o que as diretrizes dizem em palavras. Durante as compressões, um valor de perfusão sobe em direção a um teto, cerca de um terço do fluxo de um coração que bate, fechando 16% da diferença a cada boa compressão. Entre as compressões, numa série constante, quase não cai. Se passam 1,2 s sem compressão, cai rapidamente, pela metade em cerca de meio segundo. O índice de oxigênio sobe com a perfusão e cai com o consumo, caindo à metade em cerca de 17 s sem fluxo. Compressões rasas, retorno incompleto do tórax e frequências muito altas somam cada um menos por compressão. Numa série contínua de três minutos, a 110 por minuto e 5,5 cm, a curva se estabiliza perto de 48. Acrescente uma pausa de 10 s depois de cada 30 e a média nos mesmos três minutos cai para cerca de 29. Ajuste o controle "Pausa" e veja as faixas verdes, que marcam os momentos em que havia compressões, abrirem lacunas.

Ventilações, ou só as mãos

Socorristas leigos de qualquer idade dão 30 compressões e depois 2 ventilações, se tiverem treinamento e quiserem (KACPR 2025). Cada ventilação dura cerca de 1 segundo e deve fazer o tórax subir de forma visível, e nada além disso. Dois socorristas podem dividir o trabalho, um comprimindo e outro ventilando, e se revezar após 5 ciclos de 30:2, aproximadamente a cada 2 minutos.

Se você nunca aprendeu ventilações de resgate, ou não quer fazê-las em uma pessoa desconhecida, a diretriz diz para fazer a RCP somente com compressões: continue comprimindo entre 100 e 120 por minuto, sem parar. Fora do hospital, os estudos não encontraram diferença de sobrevivência entre a RCP somente com compressões e a RCP padrão para a maioria dos adultos, e ambas são muito melhores do que não fazer nada. As ventilações importam mais em alguns grupos: crianças, afogamento, intoxicação por drogas e paradas que já duram muito tempo, em que o problema começou com falta de oxigênio. Em caso de afogamento, a diretriz coreana de 2025 pede que socorristas treinados comecem pelas ventilações. Durante uma epidemia de doença infecciosa, a diretriz orienta os socorristas leigos a fazer a RCP somente com compressões, inclusive em crianças.

No palco, a etapa "Ventilações" inclina a cabeça para trás e levanta o queixo; os pulmões se enchem duas vezes e o tórax sobe um pouco.

Crianças e bebês não são adultos pequenos

A primeira diferença é quem conta como criança, e aqui as diretrizes divergem. Diretriz coreana de 2025: bebê com menos de 1 ano, criança de 1 a menos de 8 anos, adulto a partir de 8. ERC 2025: criança de 1 a 12 anos, e, para adolescentes de 13 a 18, use a técnica do adulto na dúvida. AHA 2025: criança de 1 ano até a puberdade. Na prática, o socorrista se guia pelo tamanho do corpo.

A frequência é a mesma, entre 100 e 120. A profundidade é de pelo menos um terço da profundidade do tórax: 4 a 5 cm para uma criança, cerca de 4 cm para um bebê (KACPR 2025). Para uma criança pequena, uma mão basta; o ERC 2025 diz uma ou duas mãos, conforme o tamanho, e observa que duas mãos cansam menos o socorrista.

Para bebês, o método mudou em 2025. A diretriz coreana de 2025 diz que socorristas leigos e profissionais, qualquer que seja o número deles, devem usar a técnica dos dois polegares envolvendo o tórax: as duas mãos em volta do tórax, os dois polegares lado a lado sobre o esterno, logo abaixo da linha entre os mamilos (recomendação forte). Se não for possível envolver o tórax, ou se o bebê estiver perto de 1 ano, pode-se considerar a base de uma das mãos, mas não como primeira escolha. A antiga técnica dos dois dedos foi abandonada. A AHA fez o mesmo em 2025, citando estudos de simulação em que os dois dedos alcançavam menos profundidade; em um estudo de registro, ela era usada raramente e, quando usada, nunca atingia a meta da diretriz.

As ventilações e a ordem das ações são o ponto em que as diretrizes se separam. A diretriz coreana mantém 30:2 para socorristas leigos em todas as idades e começa pelas compressões. O ERC 2025 começa a RCP em uma criança com 5 ventilações de resgate e depois segue com 30:2, porque em crianças a parada cardíaca costuma vir depois de um problema respiratório. A exposição marca isso como uma diferença, em vez de tomar partido. Onde quer que você esteja, as instruções do atendente decidem.

O que um DEA faz

Um desfibrilador externo automático é uma caixa do tamanho de uma marmita que fala. Quando você o liga, ele diz o que fazer. Você cola dois eletrodos adesivos no tórax nu. O aparelho lê o ritmo elétrico do coração por meio dos eletrodos e decide sozinho se é preciso dar um choque. Se for, ele carrega e então aplica o choque ou pede que você aperte um botão que pisca. A maioria dos DEAs na Coreia é do tipo semiautomático, que pede o botão.

A ordem no palco segue a figura 3-15 da diretriz coreana de 2025: ligar, eletrodos, análise, choque. Coloque o DEA onde ele não atrapalhe as compressões e ligue-o. Abra a roupa e enxugue o suor. Um eletrodo vai logo abaixo da clavícula direita; o outro vai no lado esquerdo do tórax, abaixo do mamilo, no meio da linha da axila. As figuras nos eletrodos mostram os mesmos pontos. Essa colocação anterolateral é a mais comum; a colocação na frente e nas costas funciona quase tão bem. Os eletrodos não podem se tocar.

Enquanto o DEA analisa, ninguém toca na pessoa, para que o movimento não atrapalhe a leitura. Se um choque for indicado, ele carrega; confira se ninguém está em contato, diga "afastem-se" e aperte. Logo depois do choque, volte a comprimir imediatamente. Não espere para ver se o coração voltou a bater: logo após um choque, o coração costuma apresentar por um tempo um ritmo que não move sangue, e o choque seguinte funciona melhor se as compressões continuarem. Se o DEA disser que não há indicação de choque, também recomece as compressões de imediato. Ele vai analisar de novo a cada 2 minutos. Deixe os eletrodos colados e continue até a equipe assumir ou a pessoa acordar.

O que ele está lendo? Os dois ritmos que um DEA trata são a fibrilação ventricular e a taquicardia ventricular sem pulso, um ritmo muito rápido em que os ventrículos batem rápido demais para encher. Um choque faz passar corrente por todo o coração de uma só vez, interrompendo a atividade caótica para que o marca-passo natural do coração possa assumir de novo. Uma linha reta (assistolia) não recebe choque, ao contrário do que os filmes sugerem; não há atividade desorganizada a interromper. A tela do DEA no palco desenha esses formatos para que você veja a diferença. São curvas desenhadas, não gravações. No quiz de ECG, você decide, como o DEA, se cada um recebe um choque.

Duas observações práticas da diretriz de 2025. Não é preciso tirar o sutiã de uma mulher na RCP feita por leigos; afaste-o para que os eletrodos fiquem sobre a pele nua, longe do tecido mamário. A diretriz registra relatos de que as mulheres recebem um DEA com menos frequência, em parte porque quem está por perto hesita em expor o peito. E, para crianças, a diretriz sugere que socorristas leigos usem um DEA em qualquer criança a partir de 1 ano com parada não traumática. As crianças recebem choques com menos energia, 2 a 4 J por kg, o que eletrodos infantis ou uma chave infantil fornecem. Para uma criança de 20 kg, isso dá 40 a 80 J. Se não houver configuração infantil, usa-se o DEA de adulto. Em bebês e crianças pequenas, os dois eletrodos podem se sobrepor na frente, então um vai na frente do tórax e outro nas costas; o ERC usa o modo infantil abaixo de cerca de 25 kg, aproximadamente 8 anos.

O DEA luta contra o tempo. O capítulo 3 da diretriz coreana de 2025 cita uma sobrevivência de até 90% com um choque em até 1 minuto, caindo para 50% aos 5 minutos, 30% aos 7, 10% aos 9 a 11 e 2 a 5% aos 12. Mesmo assim, os DEAs em locais públicos da Coreia raramente são usados: um DEA chegou a menos de 3% das pessoas que tiveram parada em local público. Entre os DEAs públicos de uma pesquisa, 15,4% não puderam ser usados por causa de eletrodos vencidos ou defeitos e 44,1% não estavam acessíveis 24 horas por dia, trancados ou dentro de prédios que fecham à noite.

O desfibrilador portátil é mais novo que a RCP. Até a década de 1960, um desfibrilador precisava de energia da rede elétrica. Em 1967, Frank Pantridge e John Geddes, em Belfast, descreveram na Lancet uma unidade móvel de terapia intensiva, uma ambulância com um desfibrilador que podia funcionar fora do hospital, com equipe de médicos jovens e enfermeiros.

Engasgo: golpes nas costas, depois compressões

Engasgar com comida ou com um objeto pequeno é comum e rápido. Os sinais: a pessoa de repente não consegue falar, tossir nem respirar, muitas vezes leva as mãos à garganta e pode ficar azulada. A diretriz coreana de 2025 manda perguntar: "Tem algo preso na sua garganta?" Se a pessoa não consegue falar e faz que sim com a cabeça, trate como uma obstrução grave.

Se ela ainda estiver tossindo com força, deixe. Uma tosse forte é a forma mais eficaz de liberar a via aérea, então não interfira; fique por perto e incentive. Quando a tosse ficar fraca ou parar, aja.

Para adultos e crianças com mais de 1 ano, a diretriz coreana de 2025 mantém a ordem que usa desde 2020: primeiro os golpes nas costas. Fique ao lado e um pouco atrás, apoie o tórax com uma das mãos, incline bem a pessoa para a frente e dê até 5 golpes secos entre as escápulas com a base da outra mão. Se isso não funcionar, dê até 5 compressões abdominais, a manobra de Heimlich: fique atrás, ponha um punho logo acima do umbigo, segure-o com a outra mão e puxe com força para dentro e para cima. Depois alterne 5 golpes nas costas e 5 compressões até o objeto sair ou a pessoa ficar sem resposta.

É nessa ordem que as diretrizes mudaram. Henry Heimlich descreveu as compressões abdominais para engasgo com comida no JAMA em 1975, e por décadas o treinamento americano ensinou só as compressões para adultos. As diretrizes de 2025 da AHA mudaram isso: para adultos e crianças conscientes com engasgo grave, dê ciclos de 5 golpes nas costas seguidos de 5 compressões abdominais. Elas citaram um estudo de coorte com 709 pessoas em que os golpes nas costas se associaram a melhor desobstrução e menos lesões do que as compressões abdominais, e relatos de casos de lesões fatais causadas pelas compressões. O ERC ensina há muito tempo os golpes nas costas primeiro. Em 2025, as três diretrizes concordam.

Para gestantes, ou para qualquer pessoa que seus braços não consigam envolver, dê compressões no peito sobre a metade inferior do esterno, em vez de compressões abdominais. Se a pessoa ficar sem resposta, deite-a no chão, ligue para o 119 se ninguém tiver ligado e comece a RCP pelas compressões; as compressões podem empurrar o objeto para fora. Antes de cada série de ventilações, olhe dentro da boca e retire o objeto apenas se puder vê-lo. Não faça uma varredura às cegas com o dedo: isso pode empurrar o objeto mais fundo (KACPR 2025, ERC 2025 Primeiros Socorros). Quem recebeu compressões abdominais deve ser examinado por um médico depois, porque podem surgir lesões internas (KDCA).

Os bebês são diferentes. Com menos de 1 ano, as costelas não protegem a parte alta do abdome e o fígado é relativamente grande, então as compressões abdominais podem lesar órgãos e não são usadas. Em vez disso, deite o bebê de bruços ao longo do seu antebraço, com a cabeça mais baixa que o tórax, sustentando o maxilar, e dê até 5 golpes nas costas com a base da mão. Depois vire o bebê de barriga para cima, ainda com a cabeça baixa, e dê até 5 compressões no peito. A diretriz coreana de 2025 indica essas compressões no peito com a base de uma das mãos, por consenso de especialistas; a atualização de 2025 da AHA diz o mesmo. Repita até o objeto sair ou o bebê ficar sem resposta, e então comece a RCP de bebê.

Se ninguém estiver por perto e você estiver se engasgando, ligue para o número de emergência mesmo assim. A Cruz Vermelha Americana observa que, nos Estados Unidos, uma linha aberta leva o atendente a enviar ajuda mesmo que você não consiga falar. Depois aplique compressões abdominais em si, com o próprio punho acima do umbigo e a outra mão por cima, ou debruce-se sobre o encosto de uma cadeira, a quina de uma mesa ou um corrimão e pressione a parte alta do abdome com força contra ele. O MedlinePlus, da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA, cita um pequeno estudo em que as compressões sobre o encosto de uma cadeira produziram pressões maiores do que as feitas com as próprias mãos. A Cruz Vermelha acrescenta: evite bordas cortantes.

O extintor: PASS, com a saída atrás de você

Um extintor serve para um fogo que ainda é pequeno. Os passos da OSHA começam antes do extintor: dar o alarme e chamar os bombeiros, encontrar uma saída segura antes de se aproximar do fogo e nunca deixar que o fogo ou a fumaça fiquem entre você e essa saída. Fique de costas para a saída e, ao ar livre, de costas para o vento.

Depois vem o PASS, como ensinam a Administração de Incêndios dos EUA (US Fire Administration) e a OSHA. Puxe o pino, o que também rompe o lacre. Aponte baixo, para a base do fogo, porque o agente precisa alcançar o que está queimando; borrifar nas chamas, no alto, adianta pouco. Aperte a alavanca devagar e de modo uniforme. Varra a base de um lado para o outro até o fogo parecer apagado. O Ministério do Interior e da Segurança da Coreia ensina as mesmas quatro ações com palavras próprias: puxar o pino de segurança, apontar a mangueira para o fogo com o vento nas costas, apertar o manete com força e borrifar como quem varre com uma vassoura. Ele acrescenta ainda que as crianças não devem usar extintores, e sim se pôr em segurança.

Depois que o fogo parecer apagado, afaste-se sem deixar de observá-lo, porque ele pode reacender; se isso acontecer, repita. Se o extintor esvaziar e o fogo continuar queimando, ou se o fogo crescer além do estágio inicial, saia imediatamente. No palco, o passo a passo "Extintor de incêndio" mostra cada etapa, e na barra abaixo dele você pode puxar o pino, manter "Apertar" pressionado e arrastar no painel de pontaria: para cima e para baixo define a altura, de um lado para o outro varre. O fogo do modelo diminui mais rápido quando a pontaria é baixa e o bico varre. Seus números (14 s de pó disponível, a velocidade com que o fogo diminui) são valores do modelo, não um teste com fogo.

O óleo de cozinha em chamas merece um aviso próprio. A página do ministério diz sem rodeios: a água jogada sobre óleo em chamas transborda de forma explosiva. A frigideira no fogão, no canto da cozinha, é uma das cartas escondidas.

Minutos e sobrevivência

Quanto vale um minuto? Em 1993, Larsen e colegas ajustaram uma equação simples a 1667 paradas cardíacas presenciadas, em fibrilação ventricular, do condado de King, em Washington: sobrevivência = 67% − 2,3% por minuto até a RCP − 1,1% por minuto até o primeiro choque − 2,1% por minuto até o suporte avançado pelos paramédicos. Os 67% são o que o modelo dá se as três coisas acontecessem no instante do colapso. Sem nenhum tratamento, os três termos somam 5,5% por minuto, de modo que o modelo chega a zero após 67 / 5,5 = 12,2 minutos.

Dois casos calculados. Alguém por perto começa a RCP após 1 minuto, um DEA aplica o primeiro choque aos 4 minutos e os paramédicos iniciam o suporte avançado aos 8: 67 − 2,3 × 1 − 1,1 × 4 − 2,1 × 8 = 67 − 2,3 − 4,4 − 16,8 = 43,5%. Ninguém ajuda até os paramédicos chegarem aos 8 minutos e fazerem as três coisas: 67 − 18,4 − 8,8 − 16,8 = 23,0%. Quem está por perto dobra, grosso modo, a chance. No painel "Se fosse agora", você digita os seus próprios minutos; ele os soma à hora atual do seu dispositivo, de modo que você vê o horário do relógio em que a lesão cerebral pode começar (4 a 5 minutos, KACPR 2025) e a sobrevivência do modelo. O gráfico no laboratório desenha as linhas do modelo, com os números de atraso do choque da diretriz coreana como pontos.

Um modelo assim descreve uma população de paradas numa região, não as suas chances nem as de outra pessoa. Valenzuela e colegas (Circulation, 1997) ajustaram depois um modelo logístico ao mesmo tipo de dados de duas regiões e confirmaram o ponto principal: o atraso até a RCP e o atraso até o primeiro choque são o que contam.

Três diretrizes, lado a lado

Coreia, Estados Unidos e Europa reescreveram suas diretrizes de RCP em 2025, e a exposição acompanha as três: a diretriz coreana, da KACPR com a KDCA, as diretrizes da AHA, escritas com a Academia Americana de Pediatria para as crianças, e as diretrizes de 2025 do ERC. A tabela do laboratório põe as três lado a lado, uma linha por pergunta, com um link para a fonte por trás de cada célula. Esses valores foram conferidos de novo em 27 de outubro de 2026. Aperte uma linha e o palco salta para o passo a que ela se refere.

Para adultos, as três dizem quase a mesma coisa com palavras diferentes. As três pedem entre 100 e 120 compressões por minuto em todas as idades. Quanto à profundidade no adulto, a KACPR diz cerca de 5 cm e não mais de 6, a AHA diz pelo menos 5 cm evitando passar de 6, e o ERC diz pelo menos 5 cm, mas não mais de 6. As três agora começam o engasgo do adulto com 5 golpes nas costas antes de 5 compressões abdominais; para a AHA, essa ordem é nova em 2025.

É nas crianças e nos bebês que elas se separam. Quem conta como criança: menos de 8 anos na Coreia, até a puberdade para a AHA, até 12 anos para o ERC. Profundidade na criança: as três pedem pelo menos um terço da profundidade do tórax, da frente para trás, mas a KACPR então indica 4 a 5 cm e a AHA cerca de 5 cm, enquanto o ERC deliberadamente não dá meta em centímetros. O capítulo de Suporte Pediátrico de Vida do ERC explica o porquê: o tamanho do tórax muda continuamente conforme a criança cresce, os valores absolutos de 4 e 5 cm podem superar um terço do tórax e, em bebês pequenos, até a metade dele, e estudos com manequins constataram que mirar em um terço dava compressões mais adequadas do que mirar em um número. Ele acrescenta ainda que nenhuma compressão, em qualquer idade, deve passar de 6 cm de profundidade.

As compressões em bebês mudaram em 2025 nas três. O antigo método dos dois dedos foi abandonado. A KACPR e o ERC usam os dois polegares envolvendo o tórax; a KACPR permite considerar a base de uma das mãos quando não se consegue envolver o tórax ou o bebê está perto de 1 ano; a AHA lista, lado a lado, a base de uma das mãos e os dois polegares envolvendo o tórax. No engasgo do bebê, a KACPR e a AHA indicam as 5 compressões no peito com a base de uma das mãos, e o ERC passou de dois dedos para os dois polegares envolvendo o tórax.

A forma de começar numa criança também difere. A KACPR começa pelas compressões e usa 30:2 para socorristas leigos. O ERC começa com 5 ventilações de resgate, porque nas crianças a parada costuma vir depois de falta de oxigênio, e depois segue com 30:2. A AHA indica 30:2 para um socorrista e 15:2 para dois. Quanto ao DEA, a KACPR permite o uso a partir de 1 ano com eletrodos infantis ou chave infantil a 2 a 4 J por kg, a AHA pede um atenuador pediátrico, se houver, e o ERC usa o modo infantil abaixo de cerca de 25 kg.

Nada disso significa que uma diretriz está certa e as outras erradas. Elas leram as mesmas evidências e escolheram jeitos diferentes de ensiná-las. Se você está na Coreia, a diretriz coreana e o atendente do 119 são os que valem; em qualquer outro lugar, siga o curso e o atendente locais.

O corte lateral: centímetros que você pode ver

O jogo de ritmo e os passos de compressão abrem um pequeno corte lateral do tórax. Ele é desenhado como se o manequim tivesse sido fatiado ao meio, do pescoço à barriga, e visto de lado: a coluna está no chão, o coração fica acima dela e o esterno é uma barra logo sob a pele. Quando você aperta, o esterno e a parede torácica acima dele descem na profundidade do medidor, e o coração é espremido entre o esterno e a coluna. Esse aperto é todo o sentido das compressões.

A régua ao lado do corte começa no esterno em repouso e é desenhada na mesma escala do tórax. A faixa verde é o intervalo de profundidade da diretriz escolhida com o botão "Julgar por": KACPR ou AHA. Para crianças e bebês, uma linha azul tracejada marca um terço do tórax deste manequim, que é como o ERC enuncia sua meta. As profundidades do tórax dos três manequins (22, 14 e 10,5 cm) são valores do modelo escolhidos para o desenho, não medições; os tórax reais variam de pessoa para pessoa, e é justamente por isso que as diretrizes descrevem a profundidade na criança como uma fração do tórax. Para o adulto, um terço de 22 cm passaria de 7 cm, além do limite de 6 cm, e é por isso que a orientação para o adulto é um número, e não uma fração.

O corte mostra também o retorno do tórax. Enquanto seu dedo ou sua tecla ainda estiverem pressionados, a linha sob ele diz "deixe o tórax voltar"; só depois que você solta é que o tórax retorna ao topo da régua. Uma compressão que começa antes de o tórax ter voltado é contada, no jogo, como retorno incompleto. Com uma criança no tapete, tente comprimir 5,3 cm sob cada diretriz: sob a AHA ela fica dentro da faixa, sob a KACPR fica funda demais. Depois tente 4,2 cm. A tarefa "Profundidade na criança" pede 20 compressões seguidas dentro da faixa da diretriz escolhida.

Como funcionam os modelos desta página

Os manequins não têm rosto e são lisos de propósito, como as figuras da exposição de evolução humana: sem olhos, boca, orelhas nem cabelo, com mãos e pés como massas simples. Cada membro é uma peça arredondada sobre uma articulação, e um pequeno resolvedor de dois ossos coloca mãos e pés onde a etapa precisa: a base das mãos na metade inferior do esterno, um punho logo acima do umbigo, uma mão entre as escápulas. O tronco do socorrista se inclina nos quadris para que os ombros fiquem sobre as mãos, e uma compressão abaixa os ombros exatamente na profundidade escolhida. O tórax do paciente é remodelado em torno do esterno a cada compressão.

Por dentro, o coração é um cone rombo com duas câmaras, aberto pela frente por um plano de corte que acompanha o tórax. A aorta, as artérias carótidas, as veias jugulares, os pulmões e o cérebro são formas simples, colocadas segundo o OpenStax Anatomy and Physiology. Partículas de sangue se movem pelas artérias a cada compressão e voltam pelas veias.

A curva de oxigênio cerebral é o modelo conceitual descrito acima, com estes parâmetros: cada compressão fecha 16% da diferença até um teto de 0,32; a perfusão cai 0,15 por segundo durante uma série e 1,4 por segundo após 1,2 s sem compressão; o consumo de oxigênio é de 0,04 por segundo. Os formatos de ECG na tela do DEA são curvas desenhadas. O fogo é um modelo, com taxas de crescimento e de supressão escolhidas para que mirar baixo e varrer faça diferença. Os números de sobrevivência vêm da equação de Larsen e da tabela da diretriz coreana, como citadas.

Para experimentar

Jogue o jogo de ritmo sem o metrônomo e depois com ele, e compare a sua frequência. Depois ajuste o controle "Paciente" para "Bebê" e tente ficar dentro da faixa de profundidade mais estreita.

Ative "Interior" e ajuste "Pausa a cada 30" para 10 segundos. Veja as faixas verdes do gráfico se quebrarem e a curva afundar depois de cada pausa.

Abra o passo a passo "Crianças e bebês" e percorra os dois polegares e a base de uma das mãos. Depois descubra onde vão os eletrodos num bebê no quiz dos eletrodos.

No quiz de ECG, tente ler o ritmo antes que o DEA o faça. A assistolia é a que as pessoas erram.

Procure as 14 coisas escondidas na sala. Três delas estão na prateleira e uma está no fogão.

As células da AHA foram conferidas com as diretrizes publicadas na Circulation de 2025: a Parte 7 para adultos e a Parte 6 para bebês e crianças. Os capítulos em texto completo e suas tabelas de recomendações confirmam as dez células. Os links na coluna da AHA usam o DOI da publicação. As proporções para crianças valem para a RCP sem via aérea avançada.