RCP, DEA, atragantamiento y extintor: practica paso a paso

Llama primero al 119 y toma esto como una imagen de un curso

Esta página no sustituye a un curso práctico y nada de lo que contiene es consejo médico. Si alguien se ha desplomado delante de ti ahora mismo, deja de leer y llama al número de emergencias: 119 en Corea, 112 en la mayor parte de Europa, 911 en Norteamérica. El operador te dirá qué hacer y seguirá en la línea mientras lo haces.

Lo que sí hace la página es mostrar, paso a paso, lo que describen las guías actuales. Son la guía coreana de RCP de 2025, elaborada por la Asociación Coreana de Reanimación Cardiopulmonar (KACPR) junto con la Agencia Coreana de Control y Prevención de Enfermedades (KDCA), las guías de 2025 de la Asociación Americana del Corazón (AHA) y las Guías 2025 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Los pasos del extintor siguen a la Administración de Bomberos de EE. UU., a la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional de EE. UU. (OSHA) y al Ministerio del Interior y Seguridad de Corea. El año de la guía figura junto a cada cifra en el escenario, porque estas cifras cambian: la técnica de dos dedos para lactantes, que mucha gente aprendió en la escuela, se abandonó en 2025.

Hay cinco guías paso a paso en una sola sala pequeña. RCP de adulto sobre una esterilla, en el centro. Las diferencias en niños y lactantes. La colocación de los parches de un desfibrilador externo automático (DEA). La obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño (atragantamiento), en adultos, niños, lactantes y en uno mismo. Un extintor ante una papelera en llamas, en el rincón de la cocina. Cada una funciona como una animación que puedes pausar, avanzar paso a paso, ralentizar o rebobinar, y los anillos rojos marcan dónde van las manos.

Qué ocurre cuando el corazón se para

La parada cardíaca súbita no es lo mismo que un infarto. En un infarto se bloquea una arteria coronaria y una parte del músculo cardíaco se queda sin sangre, pero el corazón normalmente sigue latiendo. En la parada cardíaca el corazón deja de bombear. A menudo su actividad eléctrica se ha convertido en fibrilación ventricular, un temblor rápido y desorganizado en el que el músculo se sacude pero no expulsa nada. La presión arterial cae a cero en cuestión de segundos. La persona se desploma, deja de responder y deja de respirar con normalidad.

El cerebro es el órgano al que primero le falta oxígeno. Consume una gran parte del oxígeno del cuerpo y guarda muy poca reserva. La guía coreana de 2025 lo dice sin rodeos: la lesión cerebral por hipoxia empieza hacia los 4 o 5 minutos después de que el corazón se detenga. Rara vez llega una ambulancia en 4 minutos. Ese intervalo es toda la razón de ser de la RCP por testigos. Las compresiones torácicas no reinician el corazón; empujan algo de sangre por el cerebro y el músculo cardíaco hasta que otra cosa pueda hacerlo. La guía dice lo mismo en su capítulo sobre el DEA: la RCP gana un poco de tiempo frente a la lesión cerebral, pero solo una descarga precoz puede recuperar el latido en una fibrilación.

Las cifras de Corea en 2024, citadas en el capítulo 2 de la guía de 2025 a partir de la encuesta nacional: 33 034 personas sufrieron una parada cardíaca extrahospitalaria, 64,7 por cada 100 000 habitantes. El 9,2 % sobrevivió y el 6,3 % recuperó una buena función cerebral. Un testigo practicó RCP en el 30,3 % de los casos. Cuando un testigo la hizo, la supervivencia fue del 14,4 %; cuando nadie la hizo, del 6,1 %. Es 2,36 veces más, y en la buena recuperación cerebral la diferencia es aún mayor, 11,4 % frente a 3,5 %, 3,26 veces. La guía también ofrece cifras del extranjero: en Estados Unidos la RCP por testigos tiene una media del 39,2 % y la supervivencia al alta hospitalaria es del 10 %; en Japón la RCP por testigos es del 57 %.

En el escenario, activa «Interior» y el tórax del maniquí se vuelve transparente. Ves el corazón abierto desde delante, la aorta que sale de su parte superior y las dos arterias carótidas que suben por el cuello hacia el cerebro. Con cada compresión, el corazón queda aplastado entre el esternón y la columna y un pulso de partículas rojas avanza hacia el cerebro. Cuando las compresiones se detienen, las partículas también, y el cerebro se va apagando hacia el gris. Ese color es un dibujo conceptual, explicado más abajo, no una medición.

El primer minuto, en orden

El orden es lo que la gente olvida bajo estrés, así que las guías lo mantienen breve. En la guía coreana de 2025 para reanimadores legos es así, y la guía paso a paso de RCP de adulto tiene un paso para cada punto.

Primero, mira a tu alrededor. Tráfico, fuego, humo, un cable con corriente, un suelo resbaladizo: una segunda víctima no ayuda a nadie. Luego comprueba si responde. Toca ambos hombros y pregunta en voz alta: «¿Se encuentra bien?». Si no hay respuesta ni movimiento con intención, no responde.

A continuación, llama. La guía coreana pone la llamada antes de la comprobación de la respiración desde 2020: en cuanto no hay respuesta, llama al 119 y pide un DEA. Si hay otras personas cerca, señala a una y di: «Tú, llama al 119», y a otra: «Tú, trae el DEA». Si estás sin ayuda y tienes un teléfono móvil, la guía indica activar el altavoz o el manos libres, empezar la RCP de inmediato y dejar que el operador te guíe. La guía de 2025 va más lejos y pide a los operadores que ayuden a quien llama a encontrar y usar el DEA más cercano.

Después mira la respiración, durante no más de 10 segundos. Mira el tórax. Si no respira en absoluto, o respira de forma anormal, se considera parada cardíaca. Los reanimadores legos no buscan el pulso; los estudios reunidos en la guía muestran que comprobar el pulso es lento y poco fiable incluso para los profesionales. La trampa aquí es la respiración agónica: boqueadas lentas e irregulares que aparecen en alrededor del 40 al 60 % de las personas durante los primeros minutos de una parada. Parecen respiración. Son una señal para empezar.

Luego empieza con las compresiones. El talón de una mano en la mitad inferior del esternón, en el centro del pecho, la otra mano encima, con los dedos levantados de las costillas. Como novedad de 2025, y solo con una recomendación débil, la guía coreana sugiere poner la mano dominante debajo. Arrodíllate cerca, estira los brazos y coloca los hombros sobre las manos, de modo que el empuje venga del peso de tu cuerpo y no de los codos. 30 compresiones a un ritmo de 100 a 120 por minuto, de unos 5 cm de profundidad, dejando que el tórax vuelva por completo a su posición cada vez.

Si te han formado en respiraciones de rescate y te sientes capaz de darlas, da 2 después de cada 30 compresiones: inclina la cabeza hacia atrás, levanta la barbilla, pellizca la nariz, sella tu boca sobre la suya y sopla durante aproximadamente 1 segundo hasta que el tórax se eleve. Si no te han formado o no quieres darlas, sigue comprimiendo sin pausas. Después repite hasta que el equipo de la ambulancia tome el relevo, llegue un DEA o la persona empiece a moverse y a respirar con normalidad. Si lo hace, colócale de lado en la posición lateral de seguridad y sigue vigilando su respiración.

Por qué presionar el tórax mueve la sangre

Antes de 1960, reiniciar un corazón fuera de un quirófano significaba abrir el tórax y apretar el corazón con la mano. Ese año William Kouwenhoven, James Jude y Guy Knickerbocker, de Johns Hopkins, publicaron «Closed-chest cardiac massage» en JAMA. Tras largos experimentos con animales habían descubierto que presionar con fuerza y con ritmo la mitad inferior del esternón movía sangre suficiente para mantener vivos el corazón y el cerebro, e informaron de 20 pacientes tratados así, de los cuales el 70 % sobrevivió a largo plazo. El resumen termina con una frase que todavía se cita en la formación: «Cualquiera, en cualquier lugar, puede ahora iniciar maniobras de reanimación cardíaca. Lo único que hace falta son dos manos.»

El corazón se encuentra detrás de la mitad inferior del esternón, un poco hacia la izquierda, del tamaño aproximado de un puño y de unos 12 cm de largo (OpenStax Anatomy and Physiology 2e, sección 19.1). Detrás está la columna. Cuando hundes el esternón unos 5 cm, el corazón queda aplastado entre ambos y la presión dentro de todo el tórax aumenta. Las válvulas dejan que la sangre salga solo hacia delante, de modo que es empujada a la aorta y de ahí hacia el cerebro y las arterias del propio corazón. Cuando sueltas y el tórax vuelve a su sitio, la presión baja y la sangre regresa al corazón desde las venas, lista para el siguiente empuje.

Esa segunda mitad es fácil de estropear. Si te apoyas en el tórax entre empujes, nunca vuelve del todo, la presión interior se mantiene alta y regresa menos sangre al corazón. La guía coreana pide a los reanimadores que eviten apoyarse precisamente por ese motivo. El manual de la KACPR pide además un ciclo de trabajo de aproximadamente el 50 %: la mitad de cada ciclo presionando, la otra mitad soltando. A 110 compresiones por minuto cada ciclo dura 60 / 110 = 0,55 s, es decir, unos 0,27 s hacia abajo y 0,27 s hacia arriba.

En el escenario, el corazón del maniquí se aplana de delante hacia atrás con cada empuje y las dos cavidades oscuras se encogen, y luego se llenan de nuevo cuando el tórax sube. El tórax del maniquí adulto mide unos 21 cm de atrás hacia delante, de modo que un empuje de 5,5 cm es aproximadamente la cuarta parte.

Frecuencia: de 100 a 120 por minuto

Las tres guías dan la misma frecuencia para todas las edades: de 100 a 120 compresiones por minuto. El manual de la KACPR explica por qué hay un mínimo y un máximo. Los experimentos muestran que hacen falta al menos 80 por minuto para mantener la sangre en movimiento, y que el flujo sigue aumentando hasta unas 130 a 150. Pero a medida que sube la frecuencia, las compresiones se vuelven menos profundas, el corazón tiene menos tiempo para llenarse entre empujes y el reanimador se cansa antes. Cuando las revisiones de 2020 y 2025 del Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación (ILCOR) examinaron los estudios, tres estudios observacionales favorecían frecuencias más rápidas, mientras que un ensayo aleatorizado que comparaba 100 y 120 por minuto no halló diferencias. El intervalo de 100 a 120 es el compromiso que salió de ahí.

La mayoría de las personas sin formación empuja demasiado rápido cuando la adrenalina está en marcha. La guía coreana de 2025 cita estudios en los que los reanimadores sin un dispositivo de retroalimentación tendían a comprimir más rápido de lo que indica la guía, y ahora recomienda dispositivos de retroalimentación en la formación. El juego del ritmo de esta página es una versión pequeña de esa idea. Pulsa el botón (o la barra espaciadora o Intro mientras el botón tenga el foco) y mide el tiempo entre tus pulsaciones. Tu frecuencia es la mediana de los últimos seis intervalos, de modo que un tiempo perdido no la altera. La lectura se pone verde entre 100 y 120. Una tarea pide 30 pulsaciones con al menos un 80 % correctas.

Si te ayuda un compás, el metrónomo de la estantería oscila a 110 por minuto. Mucha gente menciona canciones de ese tempo; cualquier pulso constante entre 100 y 120 cumple la misma función.

Profundidad: unos 5 cm, y no más de 6

Para un adulto medio, la guía coreana de 2025 indica unos 5 cm. La AHA (2025) dice al menos 5 cm evitando más de 6 cm. El ERC (2025) dice al menos 5 cm pero no más de 6 cm. Describen la misma franja desde ángulos ligeramente distintos.

La guía explica ambos extremos. Varios estudios hallaron mejor supervivencia al alta hospitalaria y desfibrilaciones más exitosas cuando las compresiones tenían al menos 5 cm de profundidad en comparación con menos de 4 cm. Por encima de 6 cm, lesiones como las fracturas de costillas y de esternón se vuelven más probables. Pero el error mucho más frecuente es el contrario: en paradas cardíacas reales se comprobó que alrededor del 40 % de las compresiones de testigos o de profesionales eran demasiado superficiales. Un tórax al que nunca se ha empujado es más rígido de lo que la gente espera, y las manos se cansan tras uno o dos minutos. La AHA señala que la profundidad empieza a disminuir tras 90 a 120 segundos de RCP aunque la frecuencia se mantenga, y por eso dos reanimadores deben turnarse aproximadamente cada 2 minutos.

A niños y lactantes se les comprime al menos un tercio de la profundidad del tórax de delante hacia atrás: de 4 a 5 cm en un niño y unos 4 cm en un lactante según la guía coreana de 2025. En el juego del ritmo, el control Paciente cambia entre un adulto, un niño y un lactante, y la banda verde del indicador de profundidad se mueve con él. Arrastra hacia abajo mientras pulsas para fijar la profundidad, o fíjala con el control Profundidad de compresión y limítate a marcar el ritmo.

Reexpansión, pausas y la regla del 60 %

Una serie de compresiones no alcanza su efecto completo de inmediato. La presión que impulsa la sangre hacia el músculo cardíaco se acumula a lo largo de varios empujes y desaparece en cuanto se detienen. Por eso las guías son tan estrictas con las pausas. Cada interrupción para dar respiraciones, colocar parches o comprobar el ritmo debe durar menos de 10 segundos, y durante toda la reanimación las manos deben estar sobre el tórax al menos el 60 % del tiempo, y lo más alto posible (KACPR 2025, recomendación fuerte). Esta proporción se llama fracción de compresión torácica.

Un ejemplo resuelto con las cifras del escenario. A 110 por minuto, 30 compresiones duran 30 × 60 / 110 = 16,4 s. Si 2 respiraciones llevan 5 s, la fracción es 16,4 / (16,4 + 5) = 77 %. Si alargas la pausa a 10 s, baja a 16,4 / 26,4 = 62 %, justo por encima del límite. Una pausa de 20 s da 45 %.

El pequeño gráfico del escenario muestra esto como una curva conceptual titulada Oxígeno cerebral. No es un modelo fisiológico y su eje es un índice de 0 a 100, no la medición de nada. Su forma sigue lo que dicen las guías con palabras. Durante las compresiones, un valor de perfusión sube hacia un techo, aproximadamente un tercio del flujo de un corazón que late, cerrando el 16 % de la distancia con cada buen empuje. Entre empujes, en una serie constante, apenas baja. Si no llega ningún empuje en 1,2 s, cae deprisa, a la mitad en aproximadamente medio segundo. El índice de oxígeno sube con la perfusión y baja con el consumo, reduciéndose a la mitad en unos 17 s sin flujo. Los empujes superficiales, la reexpansión incompleta y las frecuencias muy rápidas aportan cada uno menos por empuje. Si sigues de forma constante durante tres minutos a 110 por minuto y 5,5 cm, la curva se estabiliza cerca de 48. Si añades una pausa de 10 s después de cada 30, el promedio en esos mismos tres minutos baja a alrededor de 29. Ajusta el control Pausa y observa cómo las bandas verdes, que marcan cuándo se estaba comprimiendo, abren huecos.

Respiraciones, o solo manos

Los reanimadores legos de todas las edades dan 30 compresiones y luego 2 respiraciones, si han recibido formación y se sienten capaces de darlas (KACPR 2025). Cada respiración dura aproximadamente 1 segundo y debe hacer que el tórax se eleve de forma visible, nada más. Dos reanimadores pueden repartirse el trabajo, uno comprimiendo y otro dando las respiraciones, y turnarse tras 5 ciclos de 30:2, aproximadamente cada 2 minutos.

Si nunca has aprendido las respiraciones de rescate, o no quieres dárselas a un desconocido, la guía indica hacer RCP solo con compresiones: sigue empujando de 100 a 120 por minuto sin parar. Fuera del hospital, los estudios no han hallado diferencias en la supervivencia entre la RCP solo con compresiones y la RCP estándar en la mayoría de los adultos, y ambas son mucho mejores que no hacer nada. Las respiraciones importan más en algunos grupos: niños, ahogamiento, intoxicación por drogas y paradas que han durado mucho, en los que el problema empezó con una falta de oxígeno. En una persona ahogada, la guía coreana de 2025 pide a los primeros intervinientes con formación que empiecen con las respiraciones. Durante una epidemia de una enfermedad infecciosa, la guía indica a los reanimadores legos que hagan RCP solo con compresiones, también en niños.

En el escenario, el paso Respiraciones inclina la cabeza hacia atrás y levanta la barbilla; los pulmones se llenan dos veces y el tórax se eleva un poco.

Los niños y los lactantes no son adultos pequeños

La primera diferencia es quién cuenta como niño, y aquí las guías no coinciden. La guía coreana de 2025: lactante menor de 1 año, niño de 1 hasta menos de 8, adulto desde los 8. ERC 2025: niño de 1 a 12, y en adolescentes de 13 a 18 se usa la técnica de adulto en caso de duda. AHA 2025: niño desde 1 año hasta la pubertad. En la práctica, quien reanima se guía por el tamaño del cuerpo.

La frecuencia es la misma, de 100 a 120. La profundidad es de al menos un tercio de la profundidad del tórax: de 4 a 5 cm en un niño, unos 4 cm en un lactante (KACPR 2025). En un niño pequeño basta una mano; el ERC 2025 indica una o dos manos según el tamaño, y señala que con dos manos el reanimador se cansa menos.

En los lactantes el método cambió en 2025. La guía coreana de 2025 dice que tanto los reanimadores legos como los profesionales, sea cual sea su número, deben usar la técnica de los dos pulgares con las manos rodeando el tórax: ambas manos alrededor del tórax, ambos pulgares uno al lado del otro sobre el esternón, justo por debajo de la línea entre los pezones (recomendación fuerte). Si no puedes rodear el tórax, o el bebé tiene casi 1 año, puede considerarse el talón de una mano, pero no como primera opción. La antigua técnica de dos dedos ha desaparecido. La AHA hizo lo mismo en 2025, citando estudios de simulación en los que los dos dedos alcanzaban menos profundidad; en un estudio de registro se usó pocas veces y, cuando se usó, nunca cumplió la guía.

Las respiraciones y el orden de las cosas son donde las guías se separan. La guía coreana mantiene 30:2 para los reanimadores legos a cualquier edad y empieza con compresiones. El ERC 2025 empieza la RCP de un niño con 5 respiraciones de rescate y después sigue con 30:2, porque en los niños la parada cardíaca sigue con más frecuencia a un problema respiratorio. La exposición lo marca como una diferencia en lugar de elegir bando. Dondequiera que estés, mandan las instrucciones del operador.

Qué hace un DEA

Un desfibrilador externo automático es una caja del tamaño de una fiambrera que habla. Cuando lo enciendes, te dice qué hacer. Pegas dos parches adhesivos sobre el pecho desnudo. El aparato lee el ritmo eléctrico del corazón a través de los parches y decide por sí mismo si hace falta una descarga. Si hace falta, se carga y o bien administra la descarga o te pide que pulses un botón que parpadea. La mayoría de los DEA de Corea son del tipo semiautomático, que pide pulsar el botón.

El orden en el escenario sigue la figura 3-15 de la guía coreana de 2025: encender, parches, análisis, descarga. Coloca el DEA donde no estorbe a las compresiones y enciéndelo. Abre la ropa y seca el sudor. Un parche va justo por debajo de la clavícula derecha; el otro va en el lado izquierdo del tórax, por debajo del pezón, en la línea media de la axila. Los dibujos de los parches muestran los mismos puntos. Esta colocación anterolateral es la más habitual; la colocación delante y detrás funciona más o menos igual de bien. Los parches no deben tocarse entre sí.

Mientras el DEA analiza, nadie toca a la persona, para que el movimiento no estropee la lectura. Si se indica una descarga, se carga; comprueba que nadie esté en contacto, di «Aparten» y pulsa. Justo después de la descarga, reanuda las compresiones de inmediato. No esperes a ver si el corazón se ha reiniciado: justo después de una descarga el corazón suele mostrar durante un tiempo un ritmo que no mueve sangre, y la siguiente descarga funciona mejor si las compresiones continúan. Si el DEA dice que no se indica descarga, empieza también las compresiones de inmediato. Volverá a analizar cada 2 minutos. Deja los parches puestos y sigue hasta que el equipo tome el relevo o la persona despierte.

¿Qué está leyendo? Los dos ritmos que trata un DEA son la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso, un ritmo muy rápido en el que los ventrículos laten demasiado deprisa para llenarse. Una descarga hace pasar corriente por todo el corazón a la vez, deteniendo la actividad caótica para que el marcapasos propio del corazón pueda retomar el control. Una línea plana (asistolia) no se descarga, por mucho que sugieran las películas; no hay actividad desorganizada que detener. La pantalla del DEA en el escenario dibuja estas formas para que veas la diferencia. Son curvas dibujadas, no registros. En el cuestionario de ECG decides, como lo hace el DEA, si cada una recibe una descarga.

Dos notas prácticas de la guía de 2025. No hace falta quitar el sujetador a una mujer en la RCP por legos; muévelo para que los parches queden sobre piel desnuda, lejos del tejido mamario. La guía señala informes de que las mujeres reciben un DEA con menos frecuencia, en parte porque los testigos dudan en dejar el pecho al descubierto. Y para los niños la guía sugiere que los reanimadores legos usen un DEA en cualquier niño desde 1 año de edad con una parada no traumática. A los niños se les descarga con menos energía, de 2 a 4 J por kg, que proporcionan los parches infantiles o una llave infantil. Para un niño de 20 kg son de 40 a 80 J. Si no hay ajuste infantil, se usa el DEA de adulto. En lactantes y niños pequeños los dos parches pueden solaparse en la parte delantera, así que uno va en la parte delantera del tórax y otro en la espalda; el ERC usa el modo infantil por debajo de unos 25 kg, aproximadamente 8 años.

El DEA lucha contra el reloj. El capítulo 3 de la guía coreana de 2025 cita una supervivencia de hasta el 90 % con una descarga en el primer minuto, que baja al 50 % a los 5 minutos, al 30 % a los 7, al 10 % entre los 9 y los 11 y del 2 al 5 % a los 12. Sin embargo, los DEA en lugares públicos de Corea se usan poco: un DEA llegó a menos del 3 % de las personas que sufrieron una parada en público. De los DEA públicos de una encuesta, el 15,4 % no se podía usar por tener los parches caducados o averías y el 44,1 % no era accesible las 24 horas, por estar guardado bajo llave o dentro de edificios que cierran por la noche.

El desfibrilador portátil es más joven que la RCP. Hasta la década de 1960 un desfibrilador necesitaba corriente de la red eléctrica. En 1967 Frank Pantridge y John Geddes, en Belfast, describieron en The Lancet una unidad móvil de cuidados intensivos, una ambulancia con un desfibrilador que podía funcionar fuera del hospital, atendida por médicos jóvenes y enfermeras.

Atragantamiento: golpes en la espalda y después compresiones

Atragantarse con comida o con un objeto pequeño es frecuente y rápido. Las señales: la persona de repente no puede hablar, toser ni respirar, a menudo se agarra la garganta y puede ponerse azul. La guía coreana de 2025 indica preguntar: «¿Tiene algo atascado en la garganta?». Si no puede hablar y asiente, trátalo como una obstrucción grave de la vía aérea por un cuerpo extraño.

Si todavía tose con fuerza, déjale toser. Una tos fuerte es la forma más eficaz de despejar la vía aérea, así que no interfieras; quédate cerca y anímale. Cuando la tos se debilita o se detiene, actúa.

En adultos y niños mayores de 1 año, la guía coreana de 2025 mantiene el orden que usa desde 2020: primero los golpes en la espalda. Colócate a un lado y ligeramente detrás, sujeta el tórax con una mano, inclina bien a la persona hacia delante y da hasta 5 golpes secos entre los omóplatos con el talón de la otra mano. Si eso no funciona, da hasta 5 compresiones abdominales, la maniobra de Heimlich: colócate detrás, pon un puño justo por encima del ombligo, agárralo con la otra mano y tira con fuerza hacia dentro y hacia arriba. Luego alterna 5 golpes en la espalda y 5 compresiones hasta que el objeto salga o la persona deje de responder.

En este orden es donde las guías han cambiado. Henry Heimlich describió las compresiones abdominales para el atragantamiento con comida en JAMA en 1975, y durante décadas la formación estadounidense enseñó solo las compresiones en adultos. Las guías de 2025 de la AHA lo cambiaron: en adultos y niños conscientes con atragantamiento grave, se dan ciclos de 5 golpes en la espalda seguidos de 5 compresiones abdominales. Citaron un estudio de cohortes de 709 personas en el que los golpes en la espalda se asociaron con mejor desobstrucción y menos lesiones que las compresiones abdominales, y casos clínicos de lesiones mortales por compresiones. El ERC enseña desde hace tiempo los golpes en la espalda primero. En 2025 las tres guías coinciden.

En las embarazadas, o en cualquier persona a la que tus brazos no puedan rodear, da compresiones en el pecho sobre la parte inferior del esternón en lugar de compresiones abdominales. Si la persona deja de responder, bájala al suelo, llama al 119 si nadie lo ha hecho y empieza la RCP con compresiones; las compresiones pueden expulsar el objeto. Antes de cada serie de respiraciones, mira dentro de la boca y retira un objeto solo si lo ves. No barras a ciegas con un dedo: puede empujar el objeto más hondo (KACPR 2025, ERC 2025 Primeros auxilios). Toda persona a la que se le hayan hecho compresiones debe ser revisada después por un médico, porque pueden producirse lesiones internas (KDCA).

Los lactantes son diferentes. Por debajo de 1 año las costillas no protegen la parte superior del abdomen y el hígado es relativamente grande, de modo que las compresiones abdominales pueden lesionar órganos y no se usan. En su lugar, coloca al bebé boca abajo a lo largo de tu antebrazo, con la cabeza más baja que el tórax, sujetando la mandíbula, y da hasta 5 golpes en la espalda con el talón de la mano. Luego gira al bebé boca arriba, con la cabeza todavía baja, y da hasta 5 compresiones en el pecho. La guía coreana de 2025 indica estas compresiones en el pecho con el talón de una mano, por consenso de expertos; la actualización de 2025 de la AHA dice lo mismo. Repite hasta que el objeto salga o el bebé deje de responder, y entonces empieza la RCP de lactante.

Si estás sin ayuda y te atragantas, llama de todos modos al número de emergencias. La Cruz Roja Americana señala que en Estados Unidos una línea abierta lleva al operador a enviar ayuda aunque no puedas hablar. Después date compresiones abdominales con tu propio puño por encima del ombligo y la otra mano encima, o inclínate sobre el respaldo de una silla, el borde de una mesa o una barandilla y presiona con fuerza la parte alta del abdomen contra él. MedlinePlus, de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., señala un pequeño estudio en el que las compresiones sobre el respaldo de una silla produjeron presiones más altas que las compresiones con las propias manos. La Cruz Roja añade: evita los bordes afilados.

El extintor: PASS, con la salida a tu espalda

Un extintor sirve para un fuego que todavía es pequeño. Los pasos de la OSHA empiezan antes del extintor: da la alarma y llama a los bomberos, encuentra una salida segura antes de acercarte al fuego y nunca dejes que el fuego o el humo se interpongan entre tú y esa salida. Colócate con la espalda hacia la salida y, al aire libre, de espaldas al viento.

Después PASS, tal como lo enseñan la Administración de Bomberos de EE. UU. y la OSHA. Quita el pasador, que también rompe el precinto. Apunta bajo, a la base del fuego, porque el agente tiene que llegar a lo que está ardiendo; rociar las llamas de arriba sirve de poco. Aprieta la palanca despacio y de forma uniforme. Barre de lado a lado por la base hasta que el fuego parezca apagado. El Ministerio del Interior y Seguridad de Corea enseña las mismas cuatro acciones con sus propias palabras: quitar el pasador de seguridad, apuntar la manguera al fuego con el viento a la espalda, apretar con fuerza la manija y rociar como si se barriera con una escoba. Añade además que los niños no deben usar extintores sino ponerse a salvo.

Cuando el fuego parezca apagado, retrocede sin dejar de vigilarlo, porque puede reavivarse; si lo hace, repite. Si el extintor está vacío y el fuego sigue ardiendo, o si el fuego crece más allá de su primera fase, sal de inmediato. En el escenario, la guía paso a paso Extintor muestra cada paso, y en la barra de debajo puedes quitar el pasador, mantener pulsado Apretar y arrastrar sobre el panel de puntería: arriba y abajo fija la altura, de lado a lado barre. El fuego del modelo se reduce más rápido cuando se apunta bajo y la boquilla barre. Sus cifras (14 s de reserva de polvo, la velocidad a la que se reduce el fuego) son valores de modelo, no una prueba de fuego.

El aceite de cocina ardiendo exige su propia advertencia. La página del ministerio lo dice con claridad: el agua vertida sobre aceite ardiendo hierve y salta de forma explosiva. La sartén sobre el fogón, en el rincón de la cocina, es una de las tarjetas ocultas.

Minutos y supervivencia

¿Cuánto vale un minuto? En 1993 Larsen y sus colaboradores ajustaron una ecuación sencilla a 1667 paradas cardíacas presenciadas en fibrilación ventricular del condado de King, en Washington: supervivencia = 67 % − 2,3 % por minuto hasta la RCP − 1,1 % por minuto hasta la primera descarga − 2,1 % por minuto hasta la atención avanzada por los paramédicos. El 67 % es lo que da el modelo si las tres cosas ocurrieran en el momento del colapso. Sin ningún tratamiento, los tres términos suman 5,5 % por minuto, de modo que el modelo llega a cero tras 67 / 5,5 = 12,2 minutos.

Dos casos calculados. Un testigo empieza la RCP al cabo de 1 minuto, un DEA administra la primera descarga a los 4 minutos y los paramédicos inician la atención avanzada a los 8: 67 − 2,3 × 1 − 1,1 × 4 − 2,1 × 8 = 67 − 2,3 − 4,4 − 16,8 = 43,5 %. Nadie ayuda hasta que llegan los paramédicos a los 8 minutos y hacen las tres cosas: 67 − 18,4 − 8,8 − 16,8 = 23,0 %. El testigo multiplica aproximadamente por dos la probabilidad. En el panel Si fuera ahora introduces tus propios minutos; los suma a la hora actual de tu dispositivo, de modo que ves la hora del reloj a la que puede empezar la lesión cerebral (de 4 a 5 minutos, KACPR 2025) y la cifra de supervivencia del modelo. El gráfico del laboratorio dibuja las líneas del modelo con las cifras de demora de la descarga de la guía coreana como puntos.

Un modelo como este describe una población de paradas en una región, no tus probabilidades ni las de nadie. Valenzuela y sus colaboradores (Circulation, 1997) ajustaron después un modelo logístico al mismo tipo de datos de dos regiones y confirmaron el punto principal: lo que cuenta es la demora hasta la RCP y la demora hasta la primera descarga.

Tres guías, lado a lado

Corea, Estados Unidos y Europa reescribieron en 2025 sus guías de RCP, y la exposición sigue las tres: la guía coreana de la KACPR con la KDCA, las guías de la AHA escritas con la Academia Americana de Pediatría para los niños, y las Guías 2025 del ERC. La tabla del laboratorio las pone una junto a otra, una fila por pregunta, con un enlace a la fuente que hay detrás de cada celda. Estos valores se comprobaron de nuevo el 27 de octubre de 2026. Pulsa una fila y el escenario salta al paso al que se refiere.

En adultos las tres dicen casi lo mismo con palabras distintas. Las tres piden de 100 a 120 compresiones por minuto a cualquier edad. Para la profundidad en adultos la KACPR dice unos 5 cm y no más de 6, la AHA dice al menos 5 cm evitando más de 6, y el ERC dice al menos 5 cm pero no más de 6. Las tres empiezan ahora el atragantamiento del adulto con 5 golpes en la espalda antes de 5 compresiones abdominales; para la AHA ese orden es nuevo en 2025.

Niños y lactantes son donde se separan. Quién cuenta como niño: menos de 8 años en Corea, hasta la pubertad para la AHA, hasta los 12 para el ERC. Profundidad en el niño: las tres piden al menos un tercio de la profundidad del tórax de delante hacia atrás, pero la KACPR da después de 4 a 5 cm y la AHA unos 5 cm, mientras que el ERC deliberadamente no da ningún objetivo en centímetros. El capítulo de Soporte Vital Pediátrico del ERC explica por qué: el tamaño del tórax cambia de forma continua a medida que crecen los niños, las cifras absolutas de 4 y 5 cm pueden superar un tercio del tórax y, en lactantes pequeños, incluso la mitad, y los estudios con maniquíes hallaron que apuntar a un tercio daba compresiones más adecuadas que apuntar a un número. Añade también que ninguna compresión a ninguna edad debe ir más allá de 6 cm de profundidad.

Las compresiones en el lactante cambiaron en 2025 en las tres. El antiguo método de dos dedos ha desaparecido. La KACPR y el ERC usan dos pulgares rodeando el tórax; la KACPR permite considerar el talón de una mano cuando no se puede rodear el tórax o el bebé tiene casi 1 año; la AHA enumera el talón de una mano y los dos pulgares rodeando el tórax uno junto al otro. En el atragantamiento del lactante, la KACPR y la AHA dan las 5 compresiones en el pecho con el talón de una mano, y el ERC pasó de dos dedos a dos pulgares rodeando el tórax.

La forma de empezar en un niño también difiere. La KACPR empieza con compresiones y usa 30:2 para los reanimadores legos. El ERC empieza con 5 respiraciones de rescate, porque en los niños la parada sigue con más frecuencia a una falta de oxígeno, y después sigue con 30:2. La AHA da 30:2 para un reanimador y 15:2 para dos. En cuanto al DEA, la KACPR permite usarlo desde 1 año con parches infantiles o una llave infantil a una energía de 2 a 4 J por kg, la AHA pide un atenuador pediátrico si lo hay, y el ERC usa el modo infantil por debajo de unos 25 kg.

Nada de esto significa que una guía tenga razón y las demás se equivoquen. Leen la misma evidencia y eligieron formas distintas de enseñarla. Si estás en Corea, la guía coreana y el operador del 119 son los que debes seguir; en cualquier otro lugar, sigue tu curso local y a tu operador.

El corte lateral: centímetros que puedes ver

El juego del ritmo y los pasos de compresión abren un pequeño corte lateral a través del tórax. Está dibujado como si el maniquí hubiera sido cortado por la mitad desde el cuello hasta el vientre y visto de lado: la columna descansa en el suelo, el corazón está encima y el esternón es una barra justo bajo la piel. Cuando presionas, el esternón y la pared torácica que hay sobre él bajan la profundidad que marca el indicador, y el corazón queda aplastado entre el esternón y la columna. Ese aplastamiento es todo el sentido de las compresiones.

La regla junto al corte empieza en el esternón en reposo y está dibujada a la misma escala que el tórax. La banda verde es el intervalo de profundidad de la guía que elegiste con el botón Juzgar según: KACPR o AHA. Para los niños y los lactantes una línea azul discontinua marca un tercio del tórax de este maniquí, que es como el ERC formula su objetivo. Las profundidades del tórax de los tres maniquíes (22, 14 y 10,5 cm) son valores de modelo elegidos para el dibujo, no mediciones; los tórax reales varían de una persona a otra, que es justo la razón por la que las guías describen la profundidad en el niño como una proporción del tórax. En el adulto un tercio de 22 cm sería más de 7 cm, por encima del límite de 6 cm, y por eso la indicación para adultos es un número y no una proporción.

El corte también muestra la reexpansión. Mientras tu dedo o tu tecla sigue pulsado, la línea de debajo dice «deja que el tórax vuelva»; solo cuando sueltas, el tórax regresa a lo alto de la regla. Una compresión que empieza antes de que el tórax haya vuelto se cuenta en el juego como reexpansión incompleta. Con un niño sobre la esterilla, prueba a presionar 5,3 cm según cada guía: según la AHA queda dentro de la banda, según la KACPR es demasiado profundo. Luego prueba 4,2 cm. La tarea Profundidad en el niño pide 20 empujes seguidos dentro de la banda de la guía que elegiste.

Cómo funcionan los modelos de esta página

Los maniquíes no tienen rostro y son lisos a propósito, como las figuras de la exposición de la evolución humana: sin ojos, boca, orejas ni pelo, y con manos y pies como simples masas. Cada miembro es una pieza redondeada sobre una articulación, y un pequeño solucionador de dos huesos coloca manos y pies donde los necesita un paso: los talones de las manos en la mitad inferior del esternón, un puño justo por encima del ombligo, una mano entre los omóplatos. El torso de quien reanima se inclina por las caderas para que los hombros se mantengan sobre las manos, y una compresión baja los hombros exactamente la profundidad elegida. El tórax del paciente se remodela alrededor del esternón con cada empuje.

Por dentro, el corazón es un cono romo con dos cavidades, abierto desde delante por un plano de corte que sigue el tórax. La aorta, las arterias carótidas, las venas yugulares, los pulmones y el cerebro son formas sencillas colocadas según OpenStax Anatomy and Physiology. Las partículas de sangre avanzan por las arterias con cada compresión y regresan a la deriva por las venas.

La curva de oxígeno cerebral es el modelo conceptual descrito arriba, con estos parámetros: cada empuje cierra el 16 % de la distancia hasta un techo de 0,32; la perfusión cae a 0,15 por segundo durante una serie y a 1,4 por segundo tras 1,2 s sin un empuje; el consumo de oxígeno es de 0,04 por segundo. Las formas de ECG de la pantalla del DEA son curvas dibujadas. El fuego es un modelo con tasas de crecimiento y de supresión elegidas para que importe apuntar bajo y barrer. Las cifras de supervivencia proceden de la ecuación de Larsen y de la tabla de la guía coreana, tal como se citan.

Cosas que probar

Juega al juego del ritmo sin el metrónomo, luego con él, y compara tu frecuencia. Después pon el control Paciente en Lactante e intenta mantenerte dentro de la banda de profundidad más estrecha.

Activa Interior y ajusta Pausa cada 30 a 10 segundos. Observa cómo las bandas verdes del gráfico se rompen y la curva se hunde después de cada pausa.

Abre la guía paso a paso Niños y lactantes y recorre los dos pulgares y el talón de una mano. Después busca dónde van los parches en un lactante en el cuestionario de parches.

En el cuestionario de ECG, intenta leer el ritmo antes que el DEA. La asistolia es la que la gente falla.

Busca las 14 cosas ocultas en la sala. Tres están en la estantería y una está en el fogón.

Las celdas de la AHA se comprobaron con las guías publicadas de Circulation 2025: la parte 7 para adultos y la parte 6 para lactantes y niños. Los capítulos de texto completo y sus tablas de recomendaciones confirman las diez celdas. Los enlaces de la columna de la AHA usan el DOI de la publicación. Las relaciones en niños se aplican a la RCP sin una vía aérea avanzada.